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1、多器官功能衰竭的护理湖北省黄M市黄梅县人民医院摘要:对一例多器官功能衰竭伴严重肺部感染患者给予抗感染、呼吸机辅助通气、血液透析、扩管、改善循环、营养脑细胞等治疗,护理要点包括:严密观察病情变化,加强基础护理,管道护理,心理护理,患者病情好转出科。多器官功能衰竭是机体在经受严重损害(如外伤、手术、感染、休克等)发生两个或两个重要器官袞竭的综合征,近年来,随着重症监护治疗技术的发展,危重病人的治愈率显著提高,但MOSF仍是危重病人死亡的主要原因。因此密切观察MSOF病人的病情变化,提供更为完善有效的护理措施是提高抢
2、救成功率、降低病死率的重要措施之一,主要治疗方法包括:控制感染、纠正组织缺氧、血液透析、改善全身状况,积极治疗最先出现的器官衰竭。我科收治1例MSOF的患者,经积极抢救和精心护理,取得良好的效果,现报告如下:1病例资料患者,男,44岁,于2014年8月11日从外院转回,以“多器官功能袞竭,严重肺部感染”入ICU,来时呈昏迷状,双侧瞳孔对光反射迟钝,鼻饲管带入,气管切开,呼吸机辅助通气,双肺呼吸音粗,可闻干、湿性罗音,血压高,股静脉置管带入,导尿管带入,撒尾部12cm×10cmIII期压疮,血常规示:
3、WBC20.12×109/L,RBC2.33×1012/L,Hb67×109/L,尿素29.8mmol/L肌酐845umol/L尿常规:红细胞++,蛋白质+,电解质:K3.0mmol/L?Na130mmol/L,钙1.8mmol/L,血气分析:PH7.50Pco231mmHg,PO248mmHg,SO284%,月市部CT:双侧胸腔积液,双下肺膨胀不全。住院期间给予亚胺培南抗感染,呼吸机辅助通气,血液透析,扩管,改善循环,降血压、营养脑细胞等治疗,入院第17天,患者意识转清,尿
4、量3500ml/日,试脱呼吸机,入院第22天患者意识清楚,己完全脱机,尿素12.19mmol八肌酐221umol/L,暂停血液透析治疗,入院第27天患者生命体征正常,血常规正常,尿素11.35mmol八肌酐171umol/L,双肺呼吸音粗,未闻干湿罗音,骶尾部压疮已逐渐愈合,转至普通病房继续治疗,于9月10日好转出院。2护理2.1呼吸道的护理做好人工气道护理非常重要,妥善固定,防止导管脱出,保持气道通畅,及时冇效清除气道内分泌物,定吋翻身、拍背、排痰,吸痰过程中观察生命体征变化,做好气道湿化,预防感染,操作前后
5、洗手,经常更换并消毒呼吸机管道,气管切开处每日按要求换药,吸痰严格无菌操作,同时监测血气分析变化,适当调整呼吸机参数,病情好转后进行每日间断脱机,逐渐延长脱机吋间至完全脱机。2.2肾功能障碍的护理患者卧床休息,详细记录24h尿量及出入量,保证水电解质平衡,监测电解质变化,及吋补充电解质,通过鼻饲和静脉营养保证糖、蛋白质、维生素、电解质供应,注意严密观察病情,做好血液透析的护理。2.3双腔静脉导管的护理股静脉插管处保持会阴部清洁,按吋换药,妥善固定,插管患侧下肢不得弯曲90度,也不宜过多起床活动,每次透析结束,用
6、肝素钠生理盐水封闭双腔管,活动和睡眠吋避免压迫导管,严密观察插管部位奋无出血或血肿,如发现渗血或血肿,立即局部压迫止血,并通知医生处理。2.4皮肤护理每日保持床铺清洁、平整、干燥,每2h翻身1次,受压部位垫软枕,大便次数多吋及吋为病人清理大便,更换被服,保证患者清洁,骶尾部压疮用0.9%盐水清洗创面,机械清创清除黑痂后用清创胶+拧干的盐水纱布+透明膜敷料,出科吋压疮基本愈合。2.5心理护理因病情危重,加上人工气道造成沟通障碍,患者产生恐惧、焦虑心理,护士经常到床边给予患者支持和鼓励,用写字板与病人交流,缓解了患
7、者紧张情绪。针对患者的心理,护士和家属及吋安慰、支持患者,增强了患者信心,积极配合医生治疗,促进了患者早日康复。3小结多器官功能衰竭患者在外院已住院一个多月,病程长,病情重,死亡率高,在治疗过程中密切观察生命体征,电解质,肾功能情况,做好人工气道护理,机械通气护理,皮肤及U腔护理,加强心理护理,血液透析的护理,各种导管的维护和饮食的护理都更为重要,医护人员积极救治和精心护理,促进了患者病情好转。参考文献:[1】熊利泽,张西京.重症监护[M].北京:人民卫生出版社,2008:165.[2】柳文清,崔云霞.胸部创伤
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