多系统器官功能衰竭患者的抢救与护理

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1、多系统器官功能衰竭患者的抢救与护理高廷灵（甘肃省嘉峪关市酒钢医院内二科735100）【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-50S5（2010）31-0309-02多系统器官功能衰竭（MOSF）是指在严重外伤大手术或严重感染后应激状态下，机体在24小时相继或同时发生两个或两个以上器官功能衰竭的临床综合征。又称序贯或多器官功能衰竭。近年来，随着重症监护治疗技术的发展,危重病人的治愈率显著提高，但MSOF仍然是危重病人死亡的主要原因，因此，密切观察MSOF病人的病情变化，提供更为完善、更为有效的护理措施是临床救治过程不可缺少的重要组成部分。1.临床资料患者1，男，70岁

2、，因咳嗽、咳痰、气短7年，腹胀半月加重伴恶心、呕吐1天。门诊以“肺心病，糖尿病”收住我科，入院查体：体温：38°C,脉搏：120次/分，呼吸14次/分，血压90/60mmHg，口唇、甲床轻度发绀，双肋间隙增宽，呈桶状胸，双肺底可闻及散在湿罗音，心界扩大。经1周的对症治疗后,效果不佳，症状逐渐加重，双肺部严重感染，病情危重，出现低蛋白血症、低氧血症，呼吸衰竭，心脏衰竭，肾功能衰竭等多脏器衰竭。患者经1个月的治疗护理，无并发症出现，病情平稳出院。患者2，男，78岁，因咳嗽、咳痰、气短30年，加重1周，伴意识障碍1天，门诊以“肺心病、肺型脑病、重度心力衰竭”收住我科，入院后第二天出现，氧饱和

3、度快速下降（皮氧50%以下），呼吸浅快（40次/分以上），心率加快（120次/分以上），患者呈嗜睡状，经气管切开呼吸机辅助呼吸，纠正心力衰竭等急救措施后，患者1个月后病情平稳出院，1个月后患者再次出现上述症状，入院后不断加重，一天在吃饭时突然出现呼吸、心跳骤停，血压为0,立即气管插管，呼吸机辅助呼吸，同时胸外按压、强心、利尿、升压等急救措施，患者生命体征恢复，随后再次行气管切开呼吸机辅助呼吸，己1个月，患者病情平稳，无并发症发生。1.抢救患者进入ecu后，抢救全过程由护士长指导并辅助护士进行抢救，抢救人员立即按流程规定站位：由当班护士即责任护士和辅助护士各1名，责任护士一般由高年资护师

4、枳任。配合医生气管插管，上呼吸机辅助呼吸，心电除颤，心电监护，负责呼吸道的管理，立即进行高流量吸氧，吸痰，并与医生沟通，使医护抢救配合默契；辅助护士站立在病人的体侧，负责循环系统的管理，立即快速建立1〜2条大静脉通道，采血，留置导尿管，执行抢救医嘱，记录抢救的各项措施、药物及实施吋间，病人的病情变化等。护理操作分工明确，双人同步进行。2.护理要点3.1密切观察病情3.1.1体温MSOF多伴各种感染，故有人提出“全身炎症反应综合征”。当严重感染合并脓毒性休克吋，体温可达40°C以上，提示病情十分严重，常是危急或临终表现。3.1.2脉搏了解脉搏快慢强弱，规则与否和血管充盈度及弹性常反映血容

5、量新血管功能状态，应注意交替脉、短绌脉、奇脉等表现。尤其要重视次数和缓慢脉象其提示心血管衰竭，表现为心率<50或>120次/分。3.1.3呼吸注意快慢、深浅、规则与否等。观察是否伴奋发绀、哮鸣音、“三凹征”（即出现胸骨上窩、锁骨上窝、肋间隙内陷）强迫体位及胸腹式呼吸变化等。观察呼吸道是否通畅、反常呼吸及点头呼吸、鱼嘴呼吸等这些均属危重征象。3.1.4血压了解收缩压，注意舒张压、脉压，重视在测血压吋听声咅的强弱。此亦反映心脏与血管功能状况。“MSOF”常发生心功能不全，血压下降、微循环淤血，动静脉短路开放，血沉分布异常、外周组织氧利用障碍、代谢性酸中毒。3.1.5意识MSOF

6、吋出现脑受损吋表现为嗜睡、意识朦胧、澹妄、昏迷等，观察瞳孔大小、对光和睫毛反射，注意识别中枢性及艽他原因所造成的征象。3.1.6尿注意尿量、色、比重、酸碱度和BUN、Cr变化、警惕非少尿性肾衰。3.1.7皮肤注意观察皮肤颜色、温度、湿度、弹性、皮疹、出血点淤斑等，观察有无缺氧、脱水、过敏、DIC等现象。3.2加强器官保护3.2.1对肺脏的保护MSOF时机体免疫功能低下，抵抗力差，极易发生感染，尤苏是肺部感染，应予高度警惕。病室内应保持空气流通，工作人员戴口罩接触病员，要做好U腔护理。对长期卧床的患者应经常给予翻身、拍背，保持呼吸道通畅。加强气道湿化的局部灌注，清除呼吸道分泌物已成为防止

7、肺部感染,保持支气管纤毛功能的一项重要措施。加强对吸痰管、氧气导管、湿化瓶、雾化吸入器等的消毒。3.2.2对肾脏的保护要尽量避免使用肾毒性药物，如病情确实需要，也应减少剂量，并注意维持充分的肾血流灌注量和利尿状态。在病情复杂，水和电解质失常吋，应用利尿剂容易发生超负荷和肺水肿，因此要密切观察病情变化，对需要导尿或保留尿管的患者，一定要严格无菌操作，防止泌尿系感染发生。3.2.3对心脏的保护注意避免增加患者心脏负担的因素，如激动、兴奋、不安等，消