多系统器官功能衰竭的监测与护理

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1、多系统器官功能衰竭的监测与护理曾慧兰(鹰潭市人民医院江丙鹰潭335000)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)22-0244-02【摘要】总结了多系统器官功能袞竭的监测与护理措施。为预防各器官进一步衰竭，必须对各器官进行动态有效的监测和适当的护理，功能衰竭可伤及多个器官，首发器官是肺脏，其次是肾、肝、心、中枢神经系统、胃肠、免疫系统以及凝血系统。要对患者各脏器进行动态有效的监护，了解MODS的发生病因，加强病情观察，做好基础护理及心理护理，保证营养与热量的摄

2、入，防止感染，以利挽救危重患者的牛.命。【关键词】多系统器官功能衰竭监测护理多系统器官功能衰竭也称多脏器衰竭，是指在严重感染、创伤、大手术后同时或顺序地发牛.两个或两个以上的器官功能衰竭的临床综合征。由于多系统器官功能衰竭病情危重，一旦发生进展极为迅速，治疗很困难，因此在治疗严重多发疾病特别是创伤、烧伤、感染、休克以及大手术后的患者时，应加强监测,随时警惕木症的出现，一旦岀现多系统器官功能衰竭的早期征象，应及时采取治疗护理措施，以便抢救病人生命。现总结我们对多系统器官功能袞竭患者的监测与护理体会如下：1监

3、测措施1.1呼吸系统：主要监测潮气量、呼吸之比、呼吸频率、呼气压力肺顺应性和气道压力，吸入氧浓度、血气分析和通气模式选择等项目。病室内应保持空气流通，室内温度保持18-22度，湿度应为50%-60%，工作人员戴口罩接触病员，要做好U腔护理。1.2泌尿系统：主要监测血尿常规及各种生化指标，如血液尿素氮、肌酐的测定、尿量相对密度、酸碱度、蛋白定量分析、每小时尿量及24小时总尿量、肝功能、血糖、酶、电解质、血气分析、血浆渗透压等以了解机体、器官的代谢情况。对肾脏的保护要尽量避免使用肾毒性药物，如病情确实需要，也

4、应减少剂量，并注意维持充分的肾血流灌注量和利尿状态。在病情复杂，水和电解质失常时，应用利尿剂容易发生超负荷和肺水肿，因此要密切观察病情变化。1.3循环系统：主要监测血压、心率、尿量、经皮血氧饱和度、中心静脉压、肺动脉血流导向气囊导管、氧输送量和氧耗量等心电活动和血流动力学等项目。了解收缩压，注意舒张压、脉压，重视在测血压时听声音的强弱。此亦反映心脏与血管功能状况。“MODS”常发生心功能不全，血压下降、微循环淤血,动静脉短路开放，血沉分布异常、外周组织氧利用障碍、代谢性酸中毒。1.4中枢神经系统：主要监测

5、瞳孔大小、形态、是否对称，对光反射，角膜反射，眼球是否对称，神志清醒程度及昏迷深度。1.5血液和凝血系统：病人的出血倾向，如伤口出血、引流管引流出新鲜血液、气管插管和气管套管内见新鲜血液，皮肤可见瘀斑。监测项0包括血常规、凝血酶原吋间、凝血活酶吋间、3p实验、血小板计数、血细胞比容等的动态改变。1.6消化系统:应激性溃疡是出现的呕血、便血或胃管引流出血性液体、监测总胆红素、各种酶、血浆白蛋白，血氨等项S。指导病人合理休息，正确饮食，充足睡眠，减少体能消耗，降低肝脏负荷，增加肝脏血流量，防止肝功能进一步受损

6、害，促进肝细胞恢复。充足的热量、高维生素且易消化的食物为宜，适当限制动物脂肪的摄入，禁酒，避免进食粗糙、坚硬或刺激性食物，不进食增加肝脏解毒负荷的食物和药物［1】。2护理措施0前MODS的治疗策略仍然是以支持治疗为主，以赢得进一步治疗的吋机。预防MODS的发生，是当前提高危重病人生存率的最重要的措施，应该采取一切措施消除诱发全身炎症反应的可能因素，主要冇以下措施。2.1严密观察病情：面容体态的变化可提示疾病的发生发展。观察应在整个诊疗过程中连续进行，以便及早发现病情变化，及早诊断和及吋地处理，特别注意观察

7、有无意识障碍、烦躁、嗜睡、昏迷等情况。严密观察瞳孔大小及对光反应、体温、脉搏、呼吸、血压、心电变化、中心静脉压、24小吋出入量（尤其注意尿量），等以便了解机体各器官功能状态。观察病人皮肤粘膜的变化，如皮肤的弹性、颜色、温度、有无皮疹、出血点及水肿等，通过皮肤观察微循环情况，如面色苍白、皮肤湿冷、U唇发绀、四肢末稍发绀等，这些都说明循环灌流不足［3,6］。2.2加强基础护理：在MODS的护理中，基础护理十分重要。保持呼吸道通畅和保证给氧，对意识障碍患者尤为重要，注意定吋翻身拍背，及吋清除呼吸道分泌物，以保持

8、呼吸道通畅。注意保暖，保持皮肤清洁和床铺平整，干燥,防止褥疮形成。注意U腔和眼部的护理，快速建立奋效静脉通道并保持K通畅以保证快速输血输液的需要。保证尿管的通畅，准确记录每小时尿量，便于估计肾功能和休克的程度。2.3注意补充营养：患者在应激状态下，机体代谢亢进，必须及时补充能量，防止负氮平衡和病情变化，静脉补液应注意糖、盐、电解质及维生素的补充，特别是B族维生素冇营养神经的作用，应予以补充；除了静脉补液外，如能吞咽者可少量多次