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1、难治性心力衰竭合并多器官功能衰竭患者1例抢救体会殷国平（自贡市第四人民医院急诊科四川自贡643000）【关键词】难治性心力衰竭；多器官功能衰竭；新活素；米力农【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）13-0061-021.临床资料患者周XX,女，61岁，因反复劳力性心累、气促6+年，复发加重4天入院，既往反复出现心累、气促，伴夜间不能平卧、睡眠差，纳差、少尿，上腹胀、腹痛纳差、恶心、呕吐，无劳力性心悸、胸闷、胸痛、黑矇、晕厥等。病情复发加重，夜间端坐位，伴腹胀、纳差、少尿等不适入院，既往心脏彩超（我院，2014-04）示全心增大
2、（LV68、LA45、RV24）,二、三尖瓣反流（重度），主动脉瓣反流（轻度），肺动脉高压（轻度），左室收缩功能降低（EF25%）,室壁运动幅度降低。入院查体：T36.1°C、P103次/分、R30次/分、BP105/41mmHg>SPO298%,神志清楚，精神极差，颜面浮肿，四肢冰凉，半卧位，呼吸急促，颈软，颈静脉稍充盈，肝颈回流征阴性。双肺呼吸音粗、对称，双下肺闻及少许细湿啰音。心界扩大,心率103次/分，律齐，心尖区3/6级收缩期杂音。腹丰满，脐上按压不适，肝脏剑下6cm、肋下2cm可扪及，质软，有触痛，双下肢凹陷性水肿。辅助检查：入院急查血液分析：WBC17.27
3、×109/L↑>NEUT%0.902↑>RBC3.36×1012/L↓>HGB103g/L↓、PLT45×109/L↓0凝血常规：INR5.71↑>PTR6.14↑>PT67.5sec↑↑>APTT67.4sec↑。D■二聚体：2.67mg/L↑↑oCRP：48.1mg/L↑0肾功：尿素22.60mmol/L↑、CRE209.1umol/L↑、UA1034umol/L↑。心肌酶谱
4、:AST11048U/L&uarrhCK11002U/L↑↑>CK-MB299.1U/L↑。肌钙蛋白:0.77ng/mL↑&uarr；o脑钠肽（BNP）：>5000.00pg/mL↑↑o肌红蛋白（MYO）：>1000.00ng/mL↑o肝功：ALT7421U/L↑>AST3747U/L↑、TBil86.7umol/L↑、DBil43.5umol/L↑、IBil43.2umol/L↑、ALB31.3g/L↓、TBA91.3umol/L
5、&uarr；o床旁彩超示双房、左室增大，室间隔及左室后壁搏幅降低，二、三尖瓣返流（重度），肺动脉高压（中度），主动脉瓣返流（轻度），左室舒张功能降低，双下肢动脉内膜增厚。床旁心电图示窦性心律，左束支传导阻滞，偶发室性早搏。提示左房、左室内径增大，心功能降低，符合扩张型心肌病。血气分析示PH7.327,PO2162mmHg,PCO216.1mmHg,HCO3-8.4,ABE-16.0,血糖4.6mmol/L,乳酸7.4,钠128mmol/Lo诊断考虑：多器官功能不全综合征（MODS/MOF）（急性肝肾功能损害，DIC,心力衰竭，非创伤性横纹肌溶解症），扩张性心肌病，心源性休
6、克，APACHEII评分24分，入院后予以利尿减轻心脏负荷，单硝酸异山梨酯缓释片扩张冠状动脉，环磷腺昔葡胺营养心肌，参附改善循环，注射用还原型谷胱甘肽及多烯磷脂酰胆碱注射液保肝等对症治疗。予以无创呼吸机辅助呼吸（CPAP模式FiO240%,PEEP6cmH2O,VT579-649ml,fl5〜20次/分，气道阻力R16cmH2O）,适当调高PEEP,降低心脏冋心血量，降低心脏负荷，予以米力农10mg+ns40mliv泵入5ml/h,新活素0.5mg+ns50mliv泵入5ml/L纠正心衰，适当补液扩容，补充碳酸氢钠碱化尿液，咲塞米利尿予以输同型血浆补充凝血因子，还原性谷胱
7、甘肽、多烯磷脂胆碱保肝等对症治疗。患者心累、气促稍缓解，完善PCT、血象提示显著增高，双肺湿罗音，考虑肺部感染，予以泰能抗感染治疗，患者血压不稳定，尿量少，予以右股深静脉置管，加强补液、利尿治疗，入院17小吋输入量4146ml,尿量1600ml，患者诉心累、气促较入院明显减轻，复查血液分析：WBC10.22×109/L↑^NEUT%0.926↑、RBC2.90×1012/L↓、HGB88g/L↓、PLT32×109/L↓&darr；oD■二聚
