1例劳力性热射病合并多器官功能衰竭的抢救与护理

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1、1例劳力性热射病合并多器官功能衰竭的抢救与护理【关键词】热射病；MODS；抢救；护理627文章编号：1004-7484-06-3495-02热射病是中暑中最严重的类型，被称之为“致死性中暑”，它分为劳力性热射病和非劳力性热射病。EHC主要多在高温、湿度大和无风的天气进行重体力劳动或剧烈体育运动时发病。患者多为平素健康的年轻人，在从事重体力劳动或剧烈运动后数小时发病。发病早期有大量冷汗，呼吸浅快、脉搏细速、神志模糊、血压下降，逐渐向昏迷伴四肢抽搐发展；严重者可产生休克、脑水肿、肺水肿、弥散性血管内凝血及肝、肾功能损害等并发症。随着全球气候变暖，“温室效应”的加剧、热浪袭击频繁、进城务工人员

2、大量增加，热射病的发生率及死亡率也逐年增加，在美国每年至少240人死于热相关疾病，它已成为不可忽视的公共卫生问题。2013年8月，本院急诊科收治1例热射病合并多器官功能衰竭致休克的患者，现将抢救及护理过程予以整理与分析。1病历简介患者，男，48岁。因被工友发现意识不清3小时伴全身发热，呕吐物为胃内容物，有小便失禁，急送我院急诊。入院时查体，意识不清，呼之不应，测T42.3°C,HR162次/分，BP未及，SPO250%,双瞳约3mm，不规则固定，压眶反射及角膜反射消失，口鼻可见分泌物，唇钳，GCS1+1+1，双肺可及湿鸣音，急诊血生化提示肌野127umol/L,血气分析提示呼吸性酸中毒，

3、II型呼吸衰竭，胸部CT提示两侧胸腔积液，邻近肺组织膨胀不全，考虑休克时呕吐误吸引起肺部感染，立即予建立两路静脉通路、吸痰、气管插管呼吸皮囊辅助呼吸、呼叫呼吸师，遵医嘱使用去甲肾上腺素2mg+生理盐水50ml微泉以5ml/h泵注，大量补液，冰袋敷腋下物理降温。后予呼吸机辅助呼吸，提示SaO2:85%,留置导尿，初始尿量10ml，复测T41.7°C,予冰毯，冰盐水输注等治疗，查血生化示：电解质紊乱，血钾2.37mmol/L，肝功能指标严重异常，凝血酶原时间120s，部分凝血酶原时间180s，提示存在严重凝血功能障碍，且患者之后出现咽部出血。经过持续大量补液及调整去甲肾上腺素用量维持血压，输

4、注新鲜冰冻血浆，辅以补钾，护肝等治疗维持水、电解质平衡等措施后患者的病情得到一定的控制，体温有所下降。后因病情的进一步加重予收住ICU，但之后患者的病情进一步恶化，患者自动出院。2急救与护理2.1降温处理热射病急救中快速降温是重要手段，降温速度决定患者预后。患者入院后，护士迅速评估患者，立即予吸氧，持续心电监护，开通两路大静脉通路，准备抢救用物配合医生积极抢救，同时采用多种降温措施，冰袋物理降温，冰毯的使用及大量输注冰盐水等，有效的控制了体温，见图1。2.2保持呼吸道的通畅患者入院时意识不清，口鼻可见分泌物，为防止分泌物进入气道引起误吸，护士予患者立即平卧位，及时清除口鼻分泌物，配合医生

5、立即予气管插管，呼吸机辅助呼吸并做好气道管理，监测气囊压力，保持了患者呼吸道通畅，未发生误吸。2.3抗休克治疗严重的休克可引起重要脏器血供及氧合不足，加重多器官功能衰竭，因此积极抗休克是提高抢救的关键。护士立即开通静脉通路，积极降温的同时快速补液、输注冰冻血浆等，纠正水电解质，酸碱平衡及凝血功能障碍。同时对症使用去甲肾上腺素，根据血压的水平调节速度。2.4持续的密切观察病情心电监护，严密的观察患者的体温，每15-30min测一次体温，患者体温将至38度以下后，控制肛温在36-37.5°C。同时观察患者脉搏、呼吸，血压及尿量、意识神志、皮肤黏膜等的变化，发现异常及时通知医生。3讨论中暑可分

6、为热射病、热痉挛和热衰竭三型，其中热射病有“隐形杀手”之称。它的病死率与高热及持续时间密切相关，临床资料证明中暑病人的体温越高，持续时间越长，对机体的损害越严重。该患者意识不清3小时后才被工友发现送至急诊，这在一定程度上延误了患者的救治。因此早期诊断、快速降温措施的实施及其他支持治疗可以降低劳力性热射病患者的死亡率及致残率。中暑前期患者会出现头晕、头痛、口渴、多汗少尿、面色苍白、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等，在上述情况出现时及时的安排患者到阴凉通风处仰卧休息，解开衣扣，腰带，敞开上衣，也可用冰袋进行降温，及时补充含盐的冰水或冰饮料来纠正因为出汗而丢失的盐份和水分，或可服用藿

7、香正气水来缓解中暑的不适，及时就医。有慢性心血管、肝、肾疾病和年老体弱者不应从事高温作业。中暑恢复后数周内，也应避免室外剧烈活动和暴露阳光，影响患者的预后。