凯途双吻合器对直肠癌低前切除术吻合口的影响

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1、凯途双吻合器对直肠癌低前切除术吻合口的影响作者：宋新明何裕隆李明哲练磊詹文华黄奕华兰平彭俊生汪建平【摘要】目的探讨凯途双吻合器吻合法对直肠癌低前切除术吻合口的影响。方法回顾性分析总结122例直肠癌行直肠前切除并采用双吻合器重建肠道连续性的病例资料。结果122例直肠癌患者中未行保护性转流造口，发生吻合器穿破闭合的远端直肠而以手工吻合2例；吻合口距齿状线距离为0.5～4cm，平均2.5cm。手术时间为185～260min；术中出血量(327±53)mL。平均随访时间为13个月，发生吻合口漏2例（1.67％），经保

2、守治疗好转。无吻合口狭窄、出血及吻合口周围感染发生，随访期内无局部复发。结论在低位直肠癌行直肠前切除术中采用凯途双吻合器吻合，吻合口漏及吻合口狭窄发生率低，与手工缝合、荷包钳缝合相比可以缩短手术时间，减少术中出血量，达到超低位保肛，较直线型吻合器使用更方便，值得进一步推广应用。【关键词】直肠癌；直肠前切除术；双吻合法；凯途吻合器EvaluationtotheeffectofCONTOURstaplerontheanastomosisinloosisinloAugust2005toSeptember2007in

3、theFirstAffiliatedHospitalofSunYatsenUniversityong122cases,120casesgotsuccessanastomosis.Thedistancebetosisanddentateline(average2.5cm).Bloodlossl.Theoperationtimeinesto4hrs20mines.Staplelinesofthedistalrectumdisruptedin2casesosesadebysuture.Protectivecolo

4、stomyedinthisseries.Anastomoticleakoccurredin2patients,butent.Theaveragetimeoffolloonths.Thereoticstrictureandlocalrecurrence.ConclusionOurexperiencesuggeststhatDSTosis）更加普及，低位直肠癌的保肛率进一步提高，更多的患者免于接受“人工肛”[1]。中山大学附属第一医院胃肠外科2005年8月至2007年9月,在直肠癌前切除术中应用凯途弧形切割缝合器

5、(Contour凯途TM)和弯圆形吻合器，取得较满意的效果。回顾性分析其病例资料,现总结如下。1资料与方法1.1病例资料122例直肠癌患者均在术前经肠镜以及病理证实为直肠腺癌，术前经直肠指诊、MRI或CT检查无盆腔广泛淋巴结转移。其中男性69例，女性53例，年龄33～78岁。1.2手术方法所有手术均由胃肠外科专科医生完成。术前常规肠道准备（口服甲硝唑、庆大霉素、恒康正清或甘露醇及清洁洗肠）。截石位，取下腹正中绕脐切口，逐层切开，切口保护。游离乙状结肠及其系膜，常规施行肠系膜下动脉高位结扎，保留乙状结肠部分血管

6、弓，按照全直肠系膜切除（TME）规范，锐性分离直肠至盆膈肌筋膜，后方切断直肠骶骨筋膜，前壁在Denonvillier筋膜间隙分离，两侧切断直肠侧韧带。检查肛提肌无肿瘤浸润，清除远端直肠周围脂肪组织，置入凯途弧形切割器，距肿瘤远端1～2cm离断闭合直肠。于肿瘤近端10cm左右横断乙状结肠，近端结肠置入吻合器抵钉座，荷包缝合结扎；经肛门置入管状吻合器，旋转旋钮，以伸出穿刺头与近端相接，检查无嵌入阴道后壁，靠拢吻合器两端，判断吻合口无张力后，击发完成双吻合。行充气试验确认吻合口无渗漏，手指查肛检查吻合口是否完整，仔

7、细检查吻合口有无出血。取下吻合器切除的肠壁部分是否为整圈。重建盆底。术毕。手术切缘病理检查全部阴性。骶前常规放置双腔引流管。此过程中有2例出现管状吻合器穿破已闭合的直肠残端，导致吻合失败。转为经肛门手工吻合。全组病例未行吻合口加固缝合及预防性结肠造口。2结果122例中有2例发生闭合后自肛门抵入吻合器时，穿破已经闭合的远端直肠，转为手工缝合。另发生吻合口漏2例（1.6％），经保守治疗痊愈。吻合口距齿状线距离为0.5～4cm，平均2.5cm。手术时间为185～260min，术中出血量(327±53)mL，未行保护

8、性转流造口，无吻合口狭窄和出血。住院时间为14～45d，平均住院天数21d。无围手术期死亡。平均随访期为13个月，随访至今尚未有患者出现局部复发情况，仍有待进一步随访观察。术后情况：肿瘤距离齿状线的距离2.5～9cm；病理类型及分化程度包括绒毛状腺癌变8例，腺癌69例，黏液腺癌26例，印戒细胞癌19例。溃疡型75例，隆起型28例，浸润型19例。按2002年英国主持修订的TNM分期第6版统计，Ⅰ期9例