直肠癌前切除术吻合口漏的诊治体会

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1、直肠癌前切除术吻合口漏的诊治体会杨言瑾(江丙省泰和县万合中心卫生院343729)【摘要】目的探讨直肠癌前切除术吻合口漏的原因、预防和治疗措施。方法回顾性总结分析31例直肠癌前切除吻合术吻合口漏的发生原因及诊治方法。结果采取综合性措施保守治愈28例，行横结肠造口3例。全部病例均治愈。漏口愈合时间8〜78天，平均20天。结论直肠癌前切除术吻合口漏大部分可通过保守治疗治愈。【关键词】直肠肿瘤吻合术外科吻合口漏癌切除术【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)29-0198-01吻合U漏是直肠癌前切除术最严重的并发症

2、，其发生率为10%〜20%。笔者收集近年我院31例发牛.吻合口漏患者，现对其发生的原因和诊治情况进行分析探讨。1.资料与方法1.1一般资料木组31例中，男14例，女17例。年龄31〜78岁，平均59.3岁。术中吻合方式：以手工缝合者7例，吻合器缝合者24例。吻合口位于腹膜返折以下者29例，返折以上者2例。吻合口漏发生时间：术后3〜16天，平均8天，大部分发生于6〜12天。1.2诊断吻合口漏均有以下不同程度的临床表现：①下腹部，会阴部或骶尾部出现胀痛，或先前己存在的疼痛明显加重，肛门坠胀感，肛门排便次数增多或停止排便排气等。②吻合U旁引流管液无持续

3、性减少，色泽由淡黄色或淡红色转为浑浊脓性，可含粪便样物，粪臭味；骶尾部出现红肿、压痛。③体温升高。④血常规检查白细胞及中性粒细胞比率升高。⑤通过引流管内滴注泛影葡胺造影可见造影剂进入直肠腔，或在食指引导下通过肛门插管低张泛影葡胺造影，见造影剂向直肠外弥散。1.3治疗31例中3例急诊采用横结肠双腔造口，28例采用综合性措施保守治疗。在食指引导下用内径2cm的螺纹管或气管插管经肛门插管达漏UI上5〜7cm行直肠引流，引流粪便及气体，冲洗直肠腔，减少粪便经漏U至盆腔；保持骶前引流管通畅，低压冲洗；合理应用抗生素；全身营养支持；治疗控制原冇基础病；适当给

4、予无渣或低渣肠内营养支持治疗；维持水、电解质及酸碱平衡等措施。1.结果本组31例吻合口漏经8〜78天（平均20天）治疗后愈合。术后12例发生吻合U狭窄，经扩肛缓解。2.讨论3.1吻合口漏的预防措施吻合U漏是直肠癌前切除术最严重的并发症，是术后产生艽他并发症和死亡的主要原因之一。吻合口漏重在预防，行直肠癌前切除术应注意以下几点:①改善全身状况：术前纠正低蛋白血症和贫血，积极治疗控制原奋基础病，如糖尿病、心血管疾病、高血压等。②术前充分肠道准备，少渣或无渣饮食、清洁肠道，使吻合口处无粪便淤积，存在低位梗阻者用手指引导或肛窥、直肠镜下插入多孔导管于梗阻

5、近端，注入石蜡汕和生理盐水混合液彻底清洗引流［1］;同时U服抗生素杀火肠道细菌，可预防结肠中的厌氧菌产生尿素酶，尿素酶可弥散进入肠腔内使尿素转化为氨，对活细胞冇毒性作用，缩短黏膜细胞的存活周期，影响伤U的愈合。③术中要精细操作，吻合U要保证“上要空，下要通，口要松”的原则，注意吻合口的血供要良好，无张力、无异物、无粪便、无脂肪、无黏膜和坏死组织。手工缝合吋过密、过紧等均可影响吻合口的血运，导致愈合不良；使用吻合器吻合吋，击发时嵌入周围组织是引起吻合U漏的常见原因，冋吋肠肠吻合后切割不完全，导致退出吻合器吋吻合U撕裂或助手在从远端直肠或进入肛门时用

6、力过猛至远端直肠损伤也是吻合口漏的原因［2】。④吻合口旁引流不畅，盆底创面渗液、渗血等不能及吋引出继而引发感染可累及吻合U,冋吋引流管过硬、过粗、位置不当致吻合口损伤也是造成吻合口漏的另一原因。⑤对于女性低位直肠癌因其女性腹膜折返以下的直肠前壁与阴道后壁相连，在施行全直肠系膜切除术吋需分离直肠阴道隔，若不注意可造成阴道壁血运障碍和组织的损伤，继发感染可累及吻合U致吻合1_1漏。⑥术毕吋应做经肛门注气试验：即吻合后盆腔冲水，再经肛门引流管注气入肠腔内，测试吻合口冇无漏气，如出现，在该处缝合数针，能有效地提高吻合U的安全性。⑦术后成将吻合UI完全处于

7、盆底腹膜外，一旦发生吻合U漏，粪便和积液局限于盆腔底部，不至于引起严重的腹膜炎，利于及吋处理。3.2吻合口漏的处理吻合U漏治疗的关键是早期发现，早期合理治疗。我们的经验是：（1）保守治疗：症状较轻的吻合口漏，多表现为低热，轻度下腹痛及会阴坠胀感，白细胞轻度升高，无腹膜炎表现等。对于吻合U在腹膜折返线以下的吻合U漏，如果骶前引流通畅可行非手术治疗，具体措施：①全身营养支持治疗，早期禁食并行肠外营养支持治疗；肠功能恢复后，可给予无渣或低渣饮食，冇条件者可给予行肠内营养，促进肠黏膜恢复，防止细菌移位，冋吋酌情使用生长抑素减少消化液分泌，达到功能性分流；

8、②保证骶前引流管通畅，可持续使用低负压力吸引，可用生理盐水或甲硝唑液低压力冲洗。当症状得以改善和局部引流液减少以后,用泛影葡胺从引流管滴