直肠癌前切除术吻合口漏治疗体会(附26例资料)

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1、直肠癌前切除术吻合口漏治疗体会(附26例资料)摘要目的：探讨直肠癌前切除术吻合口漏的原因、预防和治疗措施。方法：回顾性总结分析26例直肠癌前切除吻合术吻合口漏的发生原因及诊治方法。结果：采取综合性措施保守治愈22例，行横结肠造口4例，全部病例均治愈。漏口愈合时间7〜69天，平均26天。结论：直肠癌前切除术吻合口漏大部分可通过保守治疗治愈。关键词直肠癌前切除术吻合口漏吻合口漏是直肠癌前切除术最严重的并发症，其发生率为10%〜20%[1]。收集2002〜2008年436例直肠癌前切除术的有关资料，其中26例(7.11%)发生吻

2、合口漏，现对其发生的原因和诊治情况进行分析探讨。资料与方法本组26例患者中，男14例，女12例。年龄29〜72岁，平均50.5岁。术中吻合方式：以手工缝合5例，吻合器缝合21例。吻合口位于腹膜返折以下者24例，返折以上2例。吻合口漏发生时间：术后2〜12天，平均7天，大部分发生于6〜14天。诊断：吻合口漏均有以下不同程度的临床表现：①下腹部、会阴部或舐尾部出现胀痛，或先前已存在的疼痛明显加重等。②吻合口旁引流管液无持续性减少，色泽由淡黄色转为浑浊脓性。③体温升高。④血常规检查白细胞及中性粒细胞比率升高。⑤通过引流管内滴注泛

3、影葡胺造影可见造影剂向直肠外弥散。治疗：本组26例中5例急诊采用横结肠双腔造口，21例采用综合性措施保守治疗。在食指引导下用内径2cm的螺纹管经肛门插管达漏口上5〜7cm行直肠引流，冲洗直肠腔，减少粪便经漏口至盆腔；保持骶前引流管通畅，低压冲洗；全身营养支持；合理应用抗生素；治疗控制原有基础病；适当给予肠内营养支持治疗；维持水、电解质及酸碱平衡等措施。结果本组26例吻合口漏经7〜69天，平均26天治疗后愈合。术后10例发生吻合口狭窄，经扩肛缓解。讨论直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃和食道癌，男性较多见，男女之

4、比为（2〜3）:1，直肠癌是一种生活方式病。目前，它在癌症排行榜中跃居第2位，所以饮食和生活方式是癌症的祸根。由于成因和症状的相似，直肠癌通常和结肠癌被一同提及。最近十多年来，从各方面的研究，证明酸性食品的摄入是癌症的元凶，癌症是酸性体质之一的代表。在食物方肉类、蛋白质、脂肪的摄取量提高很多，大肠直肠有明显增加的趋势，30多岁就患直肠癌的病人也不少。直肠慢性炎症是直肠癌的一大病因，如慢性渍疡性结肠炎、慢性血吸虫病形成的肉芽肿等与结直肠癌的发生有直接的关系。其病程愈长，发生结直肠癌的可能性愈高，患病20年以上的溃疡性结肠炎患

5、者结直肠癌的发生率为20%〜40%。饮食与致癌物质在直肠癌变中也占有一定比重，流行病学研究显示结直肠癌的发生与经济状况、饮食结构有明显的联系。经济发达地区、饮食中动物脂肪和蛋白质所占比例高、纤维素含量低的地域和群体发病率明显高。发生吻合口漏的原因：吻合口漏的发生与多种因素有关。术前肠道准备不充分、手术缝合不理想、吻合器使用不合理、吻合口张力过大、两侧肠缘血供不足和骶前积液感染、全身营养状况差、基础疾病未得到控制等，是术后发生吻合口漏的主要因素，经过多年的临床实践，总结出的一套治疗吻合口瘗的方法：如术前肠道准备，控制感染，营

6、养支持，持续有效的慨前冲冼引流等取得非常满意的效果。既可避免手术造瘘之苦，又简便易行，患者恢复快。吻合口漏的预防措施：吻合口漏重在预防，直肠癌低位前切除术后吻合口瘘的发生率国内报道最低6.4%，最高25%[2]。行直肠癌前切除术应注意以下几点：①改善全身状况:术前纠正低蛋白血症和贫血，积极治疗控制原有基础病。②术前充分肠道准备，同时口服抗生素杀灭肠道细菌。③术中要精细操作，吻合口要保证“上要空，下要通，口要松”的原则；使用吻合器吻合时，击发时嵌入周围组织是引起吻合口漏的常见原因［3］。④吻合口旁引流不畅，盆底创面渗液、渗血

7、等不能及时引出继而可累及吻合口，因此要保持骶前引流管通畅。⑤术后应将吻合口完全处于盆底腹膜外，防止出现腹膜炎。⑥术毕时应做经肛门注气试验，测试吻合口有无漏气，如出现，在该处缝合数针，能有效地提高吻合口的安全性。吻合口漏的处理：吻合口漏治疗的关键是早发现，早治疗。如果因诊断不及时而延误了治疗的最佳时机可导致弥漫性腹膜炎，甚至危及患者生命［4］。经验是：（1）保守治疗：症状较轻的吻合口漏；对于吻合口在腹膜折返线以下的吻合口漏，如果骶前引流通畅可行非手术治疗，具体措施：①全身营养支持治疗，早期禁食并行肠外营养支持治疗；②保证骶前

8、引流管通畅，用生理盐水或甲硝唑液低压力冲洗，至无引流液引出后给予拔出引流管；③局部经肛门置入支撑引流管，及时引流粪便和气体；④合理应用抗生素，避免感染的发生。（2）手术治疗：下列情况应积极准备行结肠造口转流粪便：①全身中毒症状明显，术后持续高热不退；血常规检查白细胞和中性粒细胞比率均明显升高；②有弥漫性