直肠癌前切除术后吻合口漏的预防和治疗

《直肠癌前切除术后吻合口漏的预防和治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、直肠癌前切除术后吻合口漏的预防和治疗郭茹辛（四川省巴中市巴州区第二人民医院636000）【摘要】目的探讨行直肠癌前切除术术后吻合口漏的预防及治疗。方法对我院于2006年1月〜2012年1月行直肠癌前切除术150例患者的临床资料进行回顾性分析。结果150例直肠癌前切除术患者有10例（6.7%）发生吻合口漏，8例经保守治疗治愈，2例行横结肠造瘘治愈。结论做好充分的术前准备，正确的使用吻合器、术后保证吻合U的良好血供及加强术后护理是预防发生吻合U漏的关键，采用横结肠造楼及TPN配合抗感染、引流管引流是治疗吻合口漏的主要方法。【关

2、键词】直肠癌直肠癌前切除术吻合U漏预防治疗随着人们牛.活水平的提高及饮食习惯的改变，直肠癌的发病率逐年提高，其中低位直肠癌约占总数的65%〜75%[1]。全直肠系膜切除术及吻合器的广泛应用，使得保肛的直肠癌前切除术可以开展，提高了患者术后的生活质量，而吻合口漏是该种术式最为主要的并发症[2],如何预防及有效的治疗是成为人们关注的重点，我院对近些年来行直肠癌前切除术患者的临床资料进行分析，以期找到预防及治疗的良好方法：1资料和方法1.1一般资料我院于2006年1月〜2012年1月行直肠癌前切除术150例患者的临床资料，其中男

3、84例，女66例，年龄29〜78岁，平均（59.7±5.3'岁；术前病理诊断：高分化腺癌43例，中分化腺癌67例，低分化腺癌21例，未分化腺癌9例，粘液腺癌8例，印戒细胞癌2例；Dukes分期：A期45例，B期71例，C期19例，D期15例;肿瘤下缘距肛缘5〜15cm,平均（5.6±3.4）emo1.2手术方法术前完善相关检查，纠正贫血、低蛋白血症、水电解质紊乱，术前3dU服抗生素、流质饮食并UI服番泻叶，术前Id灌洗肠道，手术严格遵循全直肠系膜切除及无瘤原则，将直肠、部分乙状结肠切除，清扫淋巴

4、结至肠系膜根部，并将全部直肠系膜至肿瘤下缘的系膜予以切除，切除肿瘤肠管上缘>10cm,下缘〉2cm,经快速病理确定残端无癌残留后用吻合器温和肠管，常规放置盆底引流管，关闭盆底腹膜，将吻合U置于腹膜腔外。。1.3吻合口漏诊断吻合口漏一般发生于术后3〜9d肠功能恢复开始进食阶段，出现发热不退，血象增高，有直肠、腹膜刺激征表现，引流孔奋浑浊或粪样物质溢出。1.4吻合口漏治疗症状轻微者可在保证引流管通畅下采取禁食、抗感染、引流管冲洗、肠外营养等治疗；症状重、明显腹膜刺激征及感染者行横结肠造U,稳定后行二期复瘘。2结果150例直肠癌

5、前切除术患者有10例(6.7%)发生吻合口漏，发生于术后4〜9d,8例经保守治疗治愈，漏U愈合吋间为13〜26d(平均21.2±1.3d),2例行横结肠造瘘治愈，1例15d漏口愈合，1例19d漏口愈合。3讨论直肠癌前切除术吻合口漏是该手术的常见并发症，约占总并发症的10%左右［3】。吻合口漏一旦发生，轻则影响患者生活质量，重则影响患者生命安全［4】，因此对于吻合U漏的预防及治疗非常重要。吻合口漏因营养不良吻合口愈合延迟、术前肠道准备不充分、吻合口学运差、吻合技术等多种原因引起，因此在术前应当注意纠正患者的低蛋

6、白血症、贫血及水电解质紊乱，做好充足的肠道准备，手术操作温柔以减少对周围组织的破坏等［5】。而一旦发现有吻合口漏，应当确保引流管的通畅，这是治疗的关键性措施，对于症状体征较轻的患者，可在此基础上给予抗感染、肠外营养等保守方法进行治疗，而对于吻合U漏严重者，则应当行横结肠造瘘转流粪便促进漏U的愈合，再行二期复瘘。总之，直肠癌前切除术术后吻合U漏是非常棘手的并发症，应做好各种术准备避免其发生，一旦发生后应密切观察病情，并根据病情程度选取合适的治疗方案，促进漏口的愈合，从而提高患者术后的生存、生活质量。参考文献[l]Machad

7、oM，Hallbook0,GoldmanS,etal.Defunctioningstomainlowanttriorresectionwithcolonicpouchforrectalcancer[J】.DisColonRectum，2002,45(7)：940.[2】权毅，付华，万礼仪.直肠癌前切除术后吻合U漏的危险因素分析及防治措施[J].中国医药，2006,1(8)：479〜480.[3】李本海，何启明，陈传刚，明孟林，周义建，石平川，廖伯勇直肠癌前切除术后吻合口漏的预防和治疗[儿四川医学，2009，30(6)：83

8、1-833.[4】李志娟，钱春格.直肠癌前切除术后并发吻合U瘘的预防与护理[」].中国中医药咨讯,2012，4(4)：342.[5】邵春法，谢健进，徐关东，王卫军，方钱[，李剑锋，金鹏飞.直肠癌前切除术后吻合U漏原因的多因素分析[」].中国微创外科杂志，2011，11(5)：400-402.