结直肠癌术后吻合口漏的临床诊治体会

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1、结直肠癌术后吻合口漏的临床诊治体会蒋智湖北省黄M市英山县中医院普外科438700【摘要】目的总结结直肠癌术后吻合口漏保守治疗的疗效。方法回顾分析2002年1月〜2015年9月共20例结直肠癌切除术后吻合口漏病例，采用加制双套管冲洗、引流，全身使用抗生素控制感染和静脉营养支持。结果20例吻合口漏患者均痊愈，无死亡病例；漏U平均愈合时间9天；平均住院天数18天；结论对于结直肠癌术后吻合口漏漏口不大(小于2cm)的病例，采用自制双套管冲洗、引流，全身使用抗生素控制感染，应用生长抑素抑制消化液分泌，加强营养支持治疗，是一种安全、有效和经济的方法，值得临床应用。【关键词】直肠癌吻合口漏双套管冲洗

2、AbstractObjectiveTosummarizetheclinicaleffectofconservativetreatmentofanastomoticleakageafterresectionofrectalcarcinoma.Methodsatotalof20casesofanastomoticleakageafterresectionofrectalcancerfromSeptember2015toJanuary2002wereretrospectivelyanalyzed.Resultsinthe20casesofanastomosisleakagepatientsw

3、erecured,nodeathcase;leaktheaveragehealingtimewas9days;theaveragehospitalizationtimewas18days;conclusionforcolorectalcancerpostoperativeanastomoticleakageleakinglittle(lessthan2cm)weretreatedwithself-madedoublepipeirrigation,drainage,systemicuseofantibioticstocontrolinfection,somatostatininhibit

4、thesecretionofdigestivejuice,strengthennutritionsupporttherapyisasafe,effectiveandeconomicmethod,itisworthclinicalapplication.[keyword]rectalcanceranastomoticleakagedoubletubewashing结直肠癌术后吻合口漏是一种严重的手术并发症，一旦处理不当，危及患者的生命。我们自2002年1月〜2015年9月共行直肠癌手术139例，发生吻合口漏20例，均经保守治疗痊愈，现总结如下。1资料与方法1.1临床资料我科于2002年1

5、月〜2015年9月共收治直肠癌患者139例，发生术后吻合口漏20例，其中男性11例，女性9例，年龄45〜76岁，平均年龄68.8岁。直肠癌5例，左半结肠癌4例，直肠癌11例。病理类型高分化腺癌9例，中分化腺癌3例，低分化腺癌8例。吻合口漏发生于术后4〜10天。1.2治疗方法确诊为吻合口漏后，取引流物做细菌培养和药敏试验，留置的双套管（硅胶引流管的内面置入输血管做冲洗管）经冲洗管注入0.5%甲硝唑250ml冲入（1小吋内），继而用生理盐500ml冲洗，根据冲洗流出液情况，每日4至6次。若引流液澄清、无颗粒絮状物，停止冲洗。依据细菌培养及药敏结果调整使用敏感抗生素，每日用生长抑素，静滴脂肪

6、乳和氨基酸，少量多次补充血浆，有低蛋白血症的补充白蛋白。1.3漏口愈合评定标准全身及局部症状消失，冲洗液澄清无异味，引流管无引流液。2结果20例直肠癌术后吻合口漏患者均经保守治疗痊愈，无死亡病例；漏口愈合时间3〜16天，平均愈合吋间8天；平均住院天数21天；3讨论结直肠癌术后吻合口漏发生率在5〜15%,本组为14.38%（20/139）。本组20例患者漏U均无弥漫性腹膜炎和大出血表现，故采用保守治疗。结直肠肿瘤手术后吻合UI瘘发生的原因有：①病人全身营养状况差。结肠癌多发于中老年，常合并冇慢性消耗性疾病，机体的修复和抗感染能力下降②左半结肠癌和直肠癌大多伴右不同程度的梗阻，术前肠道准备

7、往往不能达到清洁肠道的0的，肠腔粪便含菌量高，血供也较右半结肠差。③肠吻合U血运欠佳，吻合口张力大，或者缝合欠妥，易发生吻合口漏。④电凝过大或操作不当，损伤肠管或血管。⑤引流不通畅，积液易造成感染，影响吻合U的愈合，因此术中应结扎确实，适当放置引流。通畅引流、冇效的冲洗是治疗结直肠癌术后吻合口漏关键措施。冲洗速度和频率根据引流物的颜色、味道和清洁度综合分析，冲洗速度要均匀，并记好每曰进出量。过快易致局部炎性物质扩散，过慢不易冲洗干净，进多出少可