社区高血压治疗进展

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1、社区高血压治疗进展吴丽园(柳州市柳北IX胜利宏力社IX卫生服务中心545002)【摘要】目的社区高血压治疗分药物治疗与非药物治疗两类，非药物治疗括控制饮食和体重、规律体育锻炼、心理干预等。药物治疗主要用到血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、利尿剂、a受体阻滞剂、血管紧张素II受体拮抗剂等，需要对症长期、联合、用药治疗。社区医务工作者需帮助患者兼顾药物与非药物治疗，在遵医嘱正确用药的同时，心态平和、积极锻炼、控制体重，调节饮食。【关键词】社区高血压治疗进展【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)14

2、-0172-02高血压为常见血管疾病，我国高血压患病率处于持续上升状态，严重威胁人们身心健康、降低工作与生活质量。高血压起病急、病情多变，容易诱发急性心血管事件，且多数患者在社区卫生服务中心接受诊治［1］。木研究结合高血压特点探讨了高血压社区非药物治疗及药物治疗进展，一起为社区高血压治疗工作提供参考。1社IX高血压特征社区高血压患者常有体位性低血压现象，这主要由于患者心肺压力感受器敏感度减弱、脑血流降低，肾脏排钠增加、窦房结功能弱化。而且，高血压患者常伴糖尿病、脑卒中、冠心病等其他病变。很多患者年龄偏大、血压波动幅度大、动脉弹性减小，压力感受器血压敏感度降低，血压调

3、节功能不比从前，血压更易波动。很多社区高血压患者临床上并没有过多、明显的症状表现，由于病情特殊、病程过长，短期治疗并不能起到确切的治疗作用，这就对患者长期生活、用药依从性提出了较高的要求［2］。2社区高血压治疗进展2.1非药物治疗进展控制饮食。控制盐分摄入量，每日摄入的盐分应＜6g,烹调食物吋，可尽量少用钠盐、酱汕等调味品，多采用炖、蒸、煮法，尽量将钠盐换位低钠高钾盐，增加新鲜蔬果、瘦肉、鱼类摄入量，少食腌制食品；控制热量摄入，少食脂肪含量高的食物，按吋休息、控制睡眠时间，积极参加太极拳、骑行、散步等运动,增加脑力活动；控制脂肪摄入量，每日摄入脂肪产热量应＜总热量的

4、30%，尽量少食甜食、肥肉，可摄入脱脂牛奶或低脂牛奶；增加啊钙、钾、镁、蛋白质摄入量；控制饮酒量，直至解除［3】。积极参加体育锻炼。积极参加体育锻炼不仅能增强体质、增强药效、改善情绪，还可促进血压降低、避免并发症。根据患者体质、年龄、病情和个人喜好选择太极拳、游泳、慢跑、散步、快走等合适的锻炼方式，组织社区体育交流活动，激发患者运动兴趣，指导患者正确运动、控制运动吋间［4］。控制体重。高血压患者一般都需要适当控制体重，一般以将体重控制在原先的90%为宜。可帮助患者调整饮食惯，控制摄入热量及脂肪量，适当运动，以通过控制体重控制或预防左心室肥厚、高脂血症、糖尿病。一般患

5、者减重0标为每周减少0.5〜lkg［5］。心理干预。在搜集和分析患者基本资料、家庭背景、工作背景、学历水平、性格特点、病情现状的基础上，与患者一对一交流，了解患者的真实想法以及对疾病治疗的态度，鼓励患者适当宣泄情绪、提出质疑和困惑，耐心倾听，并解答患者疑问，适当做心理疏导；鼓励患者之间相互交友和交流心得，相互鼓励、相互学习、相互促进，引导家人体谅和关怀患者，帮助患者在和谐、温暖、宽松、积极的环境下调整心态［6】。2.2药物治疗进展利尿剂。轻度、中度高血压患者适用，若年龄较大、合并心力衰竭，也可用利尿剂治疗。该药尚未开始单独使用控制高血压，而且，高脂血症、糖尿病、通风

6、、肾功能不全患者禁用P】。β受体阻滞剂。静息心率〉80次/min的中青年患者适用［8］。若合并心动过缓、支气管哮喘及房室传导阻滞，不可使用。另外，胰岛素依赖性糖尿病患者应慎用。钙通道阻滞剂。不同程度高血压患者均可使用，尤其适用于老年患者、合并稳定性心绞痛的患者。但心功能不全、收缩功能不全的患者尽量避免使用。血管紧张素转换酶抑制剂。合并心功能不全、糖尿病的高血压患者适用，还可用于蛋白尿明显的高血压临床。但双侧肾动脉狭窄、妊娠患者禁用［9】。血管紧张素II受体拮抗剂。血管紧张素转换酶抑制剂适应症，但对其血管紧张素转换酶抑制剂临床作用不耐受者可用此类药物治疗［1

7、0］。a受体阻滞剂。糖耐量低下、高脂血症的高血压患者适用，合并前列腺肥大者同样推荐。上述药物常需要联合使用，常见的药物联用方案为：a受体阻滞剂/β阻滞剂+利尿剂;β受体阻滞剂4•噻嗪类利尿剂等［11］。高血压药物治疗的理念是安全、长效、平稳，一般用药24h内血压平稳，谷-峰比值〉50%，1次/d,保持良好依从性。药物治疗还应冇较好的晨峰血压控制、靶器官保护效果，不应有过多、过重的副作用，成本相对较低，患者更易接受［12］。另外，社区高血压治疗过程中，为确保各项治疗工作顺利开展，需配合治疗宣教工作：①指导患者遵循正确的用药吋间，长效降压药在每日