右美托咪定对婴幼儿心脏手术围术期血流动力学及应激反应的影响

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1、右美托咪定对婴幼儿心脏手术围术期血流动力学及应激反应的影响焦丰陈华敏黄重峰【摘要】目的探讨右美托咪定对体外循环下婴幼儿心脏手术围术期血流动力学及应激反应的影响。方法选取我院2011年4月~2014年3月在体外循环下行室间隔缺损修补术的患儿40例为研究对象，随机分为实验组与对照组两组，每组各20例。实验组患儿于10min内微量泵注射0.5g/kg负荷量的右美托咪定，然后术中以0.5g/kg·h的速度持续给药，直至心脏手术结束，对照组患者采用泵入等量的生理盐水。两组分别于药物干预前（T0）、干预后5min（T1）、10min（T2）、15min（T3）、劈胸骨后10min（T4

2、）、体外循环（CPB）后10min（T5）时记录两组患儿心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）并在相应的各时间点抽血检测血糖、肾上腺素、血浆皮质醇、去甲肾上腺素水平变化以及T5时间点Ramsay镇静评分情况。结果实验组心率及平均动脉压检测结果显示，T1~5时点指标均较T0时降低，对照组则上升，组间对比差异显著（p<0.05）。CVP差异无统计学意义（p>0.05）。两组患儿的血糖、肾上腺素、血浆皮质醇、去甲肾上腺素等应激反应指标在T1~5时点较T0时点均上升，对照组各时点指标均高于实验组，组间对比具有统计学意义（p<0.05）。CPB后1

3、0min，对照组Ramsay镇静评分平均（2.6±1.0）分，明显低于实验组的（1.3±0.9）分，组间对比差异明显（p<0.05）；实验组各时点平均评分（2.7±0.8）分，明显高于对照组的（1.8±0.8）分，组间比较具有统计学意义（p<0.05）。结论体外循环下婴幼儿心脏外科手术中使用右美托咪定，能有效稳定术中血流动力学，改善CPB应激反应。【关键词】右美托咪定婴幼儿心脏手术血流动力学应激反应doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.09.017婴幼儿由于自身器官发育不成熟，机体代偿功能较低［1］等因素，其体外循环下心脏外科手术的

4、麻醉具有一定特殊性。相关研究表明［2-3］，受体外循环（CPB）及手术应激的影响，婴幼儿心脏手术后易产生应激激素与炎性因子，诱发高乳酸血症几率较大，严重者可造成患儿脏器衰竭。因此，在婴幼儿心脏外科手术中如何调控适度的神经内分泌应激反应，使患儿平稳度过围手术期，就显得尤其重要。右美托咪定是一种新型α2肾上腺素受体激动剂［4-5］，具有镇痛、镇静、抗焦虑作用且对呼吸的抑制作用轻微。本研究拟探讨右美托咪定对体外循环下婴幼儿心脏外科手术时血流动力学及应激反应的影响，为临床应用提供参考。选取2011年4月~2014年3月在我院行体外循环下小儿心脏手术的40例患儿为研究对象，对研究组的

5、20例患儿采用微泵静注右美托咪定方案，对比两组患者T0~5时间段内心率（HR）、动脉压（MAP）、静脉压（CVP）、血糖、肾上腺素、血浆皮质醇、去甲肾上腺素指标变化及Ramsay镇静评分情况，以分析该药物的安全性与有效性，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2011年4月~2014年3月在体外循环下行室间隔缺损修补术的患儿40例为研究对象，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，其中男27例，女13例，年龄6个月~2岁，平均年龄（1.1±0.3）岁，体重6.7~13kg，平均体重（8.9±1.6）kg，无体循环低灌注或术前肝肾功能不全症状。患儿均由其监护人代为签署

6、知情同意书。40例患儿随机分为实验组与对照组两组，每组20例。两组患儿一般资料比较差异不显著（p>0.05），具有可比性。1.2麻醉方法患儿入室后在常规监测下开放外周静脉通道，静注2mg/kg氯胺酮，待患儿安静后行桡动脉穿刺置管进行有创血压监测，颈内静脉穿刺置管监测中心静脉压。实验组患儿于10min内微量泵注射0.5g/kg负荷量的右美托咪定，然后术中以0.5g/kg·h的速度持续给药，直至心脏手术结束，对照组患者采用泵入等量的生理盐水。麻醉诱导：给予阿托品0.02mg/kg，咪达挫仑0.1~0.2mg/kg，丙泊酚2mg/kg，舒芬太尼0.5~1ug/kg，维库溴铵

7、0.1mg/kg。180s后气管内插管行机械通气，潮气量10ml/kg，呼吸频率12次/min，吸入氧浓度100%。麻醉维持：术中持续微量泵注射丙泊酚1~2mg/kg·h和维库溴铵0.1～0.15mg/kg·h，七氟醚1.5%吸入。体外循环采用膜式氧合行非搏动性灌注［5］，灌注流量为每2.3L/m2，确保动脉压维持在60~90mmHg状态。1.3观察指标两组分别于药物干预前（T0）、干预后5min（T1）、10min（T2）、15min（T3）、劈胸骨后10min（T4）、体外循环（CPB）后10min（T5）时记