发育性髋关节发育不良(ddh)骨盆联合截骨效果观察

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1、发育性髋关节发育不良(DDH)骨盆联合截骨效果观察瞿卫华程光明李荣萍高冬梅云南省曲靖市第一人民医院儿外科，云南曲靖655000[摘要]目的探讨经骨盆联合截骨手术诊疗发育性髋关节发育不良（DDH）的效果。方法随机将33例髋关节病变者分组：发育不良组（16例）与对照发育组（17例）。发育不良组经骨盆联合截骨手术治疗，对照发育组对髋关节病变处经手法复位予以诊治。结果发育不良组的髋关节疗效比对照发育组好，P＜0.05。发育不良组的髋臼指数比对照发育组改善明显，P＜0.05。发育不良组并发症较对照发育少，P＜0.05。发育不良组的功能评分比对照发育组改善明显，P＜0.05。结论股骨短缩

2、去旋转截骨及骨盆联合截骨手术是诊治DDH的有效方法，可避免股骨头坏死，优化髋关节功能，值得临床推广。[.jyqk，均数：2.2cm。儿童髋臼指数为25~40°，均数：28.47°。随机将33例髋关节病变者分组：发育不良组（16例）与对照发育组（17例）。发育不良组经骨盆联合截骨手术医治，对照发育组对髋关节病变处经手法复位予以诊治，随后，比较发育不良组与对照发育组的DHH者的临床疗效、髋臼指数、并发症、功能评分。1.2治疗方法1.2.1对照发育组对照发育组对髋关节病变处经手法复位予以诊治，静脉麻醉，儿童取仰卧位，内收肌于外展髋关节处、屈曲髋关节处显现紧张情况，经尖刀将内收肌腱性

3、区域切断，直至内收肌区域无紧张感，使用纱布行压迫止血处理，并使用无菌敷料覆盖伤口，后将双侧内收肌进行松解，并固定骨盆，将膝关节与髋关节分别屈曲90°[2-3]，行牵引、外展，并采用Ortolani手法完成复位。1.2.2发育不良组发育不良组经骨盆联合截骨手术医治，连续实施腰麻或者硬膜外麻醉，并常规予以Smith-Peterson切口。随后，使髂骨内外板暴露，在髋臼显露之后，对先天性发育不良的髋臼的内部填充软组织，并对髋臼进行清理，后采用去旋转短缩截骨术实施股骨粗隆截骨，若臼大头小，则实施Salter骨盆截骨手术，若臼小头大，则实施Pemberton或者Dega骨盆截骨术。依照

4、常规程序行髂骨截骨与固定钢板螺丝钉。在髂骨截骨之后，牵拉（朝下、朝外、超前）截骨远端，并旋转（朝前、朝下、朝外）髋臼，使髋臼角可以减少。随后，依照情况于髂骨截骨处嵌入复合骨骨块，并经克氏针（1.5mm，2~3枚）固定[4-5]。术后，经支具进行固定，并应用1~2d的抗生素，术后2~3d，拍片，复查血常规。1.3疗效评估根据髋关节McKay标准进行功能评分、疗效评估[6]。1.4统计方法统计软件采用SPSS15.0对数据进行分析，计数资料使用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，进行t检验。2结果2.1治疗效果相比行手法复位或者骨盆联合截骨手术之前，经过相应的治疗后，发育不良组与

5、对照发育组的髋关节发育情况均好转，P＜0.05，在发育不良组中，12例髋关节痊愈（优），3例髋关节显效（良），1例髋关节有效（可），0例髋关节无效（差），在对照发育组中，7例髋关节痊愈（优），3例髋关节显效（良），5例髋关节有效（可），2例髋关节无效（差），对比发育不良组和对照发育组的髋关节疗效，发育不良组的髋关节疗效比对照发育组好，P＜0.05，见表1。2.2髋臼指数相比行手法复位或者骨盆联合截骨手术之前的髋臼指数，经过相应的治疗后，发育不良组与对照发育组的髋臼指数均好转，P＜0.05，在发育不良组中，髋臼指数：15~20°，均数：（17.3±1.6）°；在对照发育组中，髋

6、臼指数：17~27°，均数：（22.1±2.3）°；对比发育不良组与对照发育组的髋臼指数改善情况，发育不良组的髋臼指数比对照发育组改善明显，差异有统计学意义（t=4.327，P＜0.05），见表2。2.3并发症在发育不良组，0例股骨头坏死，0例手术部位感染，1例病变处活动受限，发生率6.25%。在对照发育组中，1例股骨头坏死，1例髋关节再脱位，1例病变处活动受限，发生率为17.64%。比较对照发育组与发育不良组的并发症，发育不良组明显较对照发育少，差异有统计学意义（χ2=6.742，P＜0.05），见表3。2.4功能评分相比行手法复位或者骨盆联合截骨手术之前的功能评分，经过相

7、应的治疗后，发育不良组与对照发育组的功能评分均得到改善，P＜0.05，对比发育不良组与对照发育组的功能评分改善情况，发育不良组的功能评分比对照发育组改善明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。3讨论在临床中，常与髋关节半脱位、髋关节脱位合并出现，在早期临床诊治中，均经闭合复位诊治，但是复位失败率高，且髋臼指数通常持续＞35°[7]。DDH十分影响儿童健康，该病变可致使儿童肢体残疾。为了规避闭合复位此种早期疗法的缺点，在手术技术提升之后，提倡对髋关节病变经手术进行诊疗。骨盆联合截骨手术可使髋臼包容