最新发育性髋关节发育不良ddh课件课件ppt.ppt

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1、发育性髋关节发育不良ddh课件定义先天性髖脱位(CDH)CongenitalDislocationoftheHip1991年:AAOS和POSNA建议将CDH更名为DDH发育性髖关节发育不良(DDH)DevelopmentalDysplasiaoftheHip流行病学特点最常见的髋关节疾患：发病率为1～3.4‰男：女之比为1:4.75或1:8习惯背婴儿的民族发生率低；喜欢用捆绑方法的民族，其发生率明显增高。冬季出生的婴儿，其发生率明显增高。1、单侧患儿双下肢不对称：患侧臀部增宽，腹股沟纹变短，臀纹升高或数量增多。皮纹前后不对称2、股动脉搏动感觉减弱：

2、腹股沟与股动脉交叉点以下一横指可扪到股动脉，有股骨头衬托，搏动强而有力。股骨头脱位后，衬托消失，搏动减弱，检查需两侧对比观察。3、Allis征或Galeazzi征：4、外展受限正常：70°～80°患儿：＜50°5、Barlow试验：是早期诊断的有效方法。？6、Ortolani征：是新生儿普查最重要的方法。？＜6个月的诊断超声Graf法年龄超过6个月的诊断Y型软骨联线－H线Perkin方格Shenton线髖臼指数增加正常≤250DDH：≥30022°35°0～6个月的治疗Pavlik挽具（吊带）前侧带：维持髖屈曲100°横带：乳头水平后侧带：维持髖关节

3、外展≈70°确认脱位复位标准：①Barlow试验确定充分稳定；②患儿俯卧位，触摸大粗隆，双侧对称；③X线摄片或超声检查，股骨颈正对Y型软骨。佩戴时间：取决于确诊年龄和髋关节不稳定程度。一般是全天穿戴，至获得稳定髋关节（Ortolani和Barlow试验阳性)后继续2月左右，然后每天去除连衣挽具2小时，每2～4周将取下的时间增加1倍，最后仅需夜间穿戴,直到X线显示髋关节正常为止。6月～2岁的治疗闭复＋关节造影+“安全区”人类位（humanposition）石膏裤固定保守治疗：金标准闭合复位方法6月～2岁的治疗人体位固定：屈髋110°,外展70°术中关节

4、造影、术后普通CT：同心圆复位决定闭合复位预后的最重要因素：初期复位的质量。Race等认为可接受的复位标准是内侧造影剂染色池≤7mm，并能在髋关节外展“安全区”之内保持复位。影响复位的因素：同心圆复位CT/MRI，可以对髋关节的病理变化做出科学的判断，对复位能否成功作出较为准确的判断。（1）髂腰肌横过关节囊的前方，可使股骨头与髋臼分离，然后关节囊发生粘连，形成葫芦状关节囊或形成鼓状覆盖髋臼口，阻挡复位。（2）盂唇过大，阻塞了髋臼，影响复位。（3）头臼不相称，以髋臼过小过浅为主。手术治疗原则国内：＞3岁才手术MacEwen等：行走后保守：66％需手术杨

5、建平等（中华骨科杂志，1998）64例70髋：平均随访10.4年行走后保守：股骨头坏死为57％手术治疗原则年龄国外：患儿≈2岁（walkingage）切开复位＋骨盆截骨（Salter、Pemberton）±股骨近端截骨共识、成熟问题与展望年龄越小、治疗方案越简单、成本越低、效果越好成年后：早发骨性关节病，严重影响生活质量，是关节置换术的常见原因之一早期诊断和早期治疗：同心圆复位避免和降低致残率的关键高危因素臀位、女孩第一胎有家族史斜颈、先天性马蹄内翻足双胞胎应常规检查髖关节Dr.Graf，奥地利1980年开始，应用B超早期诊断髋关节形态异常国际上广泛

6、应用新生儿DDH超声Graf法筛查超声探头位置正常髋关节超声标志超声诊断标准及分型不同类型DDH超声表现欧洲:全民筛查生后3-72h，产房B超筛查可疑对象2月、3月复查美、加:体格检查+高危人群筛查新生儿期：家庭医生体检超声检查:高危因素或体检阳性DDH的早期诊断：国外模式国外模式：效果与问题诊断提前：平均8个月新生儿期有效的干预需手术例数下降中国DDH早期筛查一、天津、北京、上海、广州等发达地区二、2008年开展，至今很少看到天津市内2~3岁DDH儿童。谢谢成长的烦恼活动一：说说自己的烦恼活动二：我想为你解忧愁活动三：现场采访同学活动四：交流采访心

7、得金钥匙活动说说自己的烦恼，你觉得解决的办法是什么？有关学业方面的烦恼有关与家长相处方面的烦恼有关与同学交往方面的烦恼有关自身形象方面的烦恼“我想为你解忧愁”。为你想帮助的人写一段话吧对待烦恼的方法升华阿Q精神酸葡萄心理甜柠檬心理请学习组确定一组最有价值的问题，一个最棒的小记者，向你最想了解的同学采访。采访情况记录表采访对象采访地点采访时间采访内容：长辈寄语：采访心得：采访回馈假如生活欺骗了你普希金让我们一起朗诵这首诗歌吧~~~合唱阳光总在风雨后人生路上甜苦和喜忧愿与你分担所有难免曾经跌倒和等候要勇敢的抬头谁愿常躲在避风的港口宁有波涛汹涌的自由愿是你

8、心中灯塔的守候在迷雾中让你看透阳光总在风雨后乌云上有睛空珍惜所有的感动每一份希望在你手中阳光总在风雨后