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1、联合截骨术治疗儿童发育性骯关节脱位作者：于国庆，孙守英，韩爱华,张中广单位：山东省滨州市人民医院小儿外科【关键词】发育性髓关节脱位；截骨术；儿童发育性醜关节脱位是小儿最常见的四肢畸形，发病率高，男女比例在我国统计约为1：4.75,该病治疗越早，效果越好，治疗越晚，治疗方式越复杂，效果越差，我院口1997年至今采用联合截骨术治疗较大儿童发育性髄关节脱位，取得了较好的效果，报告如下。1临床资料1.1一般资料本组52例，57骯，男10靓，女42豔；年龄1.5-9岁。术前均行骨盆正位片及双侧骯关节CT平扫，以了解髓臼及股骨头发育程度以及股骨颈前倾
2、角的大小。1.2手术方法入院后常规行患侧牵引，同时行内收肌切断，使脱位的股骨头下降至髓臼水平或接近髓臼水平，手术采用改良SmithPeterson切口，暴露关节囊及骼腰肌，保护股外侧皮神经及股神经，切断骼腰肌，打开关节囊，清理臼内容物、圆韧带、修整盂唇及关节囊，然后行股骨近端及髓臼截骨，矫正骨的畸形，术后“人”字位石膏固定4〜6周，拆除石膏后患肢在皮牵引卜彳亍床上功能锻炼，被动活动结合主动功能锻炼，术后一般3个月左右下床活动进行功能锻炼，本组有30髓行Salter骨盆截骨术，27豔行Pemberten骨盆截骨，10
3、髓行股骨近端缩短截骨，其余只行股骨近端旋转截骨，未行缩短截骨。1.3结果按照吉士俊等［1］制定的标准，本组优30髓，良12靓，优良率占73.7%,可8骯，股骨头坏死2骯，占3.5%左右，关节僵硬2競，股骨颈骨折1例，术后半脱位1競，脱位复发1競，患侧下肢轻度外旋1骯。2讨论2.1手术时机有研究表明，6〜8岁是髓臼发育的一个重要时期，競关节将在这一时期进行再塑形，在该年龄段以前进行治疗，预后较好,年龄越大，脱位病理改变越严重，软骨变性越明显，治疗效果越差［2］,因此，早诊断、早治疗对预后十分重要。同时，由于单一的手术方式很难一次解决所有的病
4、理状况，因此可多种手术方式的优点行复合手术治疗骯脱位，以减少身体创伤，帮助恢复头、臼的同心圆关系，促进头、臼的发育。1.2骨盆截骨术的选择年龄在1〜6岁的髓关节脱位，包括手法复位失败者，髓臼指数在45度以下者可采用Salter骨盆截骨术，对于年龄超过7岁,或6岁以卜指数超过46度者可采用Pemberten骨盆截骨术[3],但这种手术指征不是绝对的。2.3术中股骨截骨后旋转角度的大小競关节脱位时股骨头失去了来自髓臼前方的压力，受压于骼骨外面的倾斜面，股骨颈前倾角度不但不能逐渐变小，反而会逐渐增大，成为复位后不稳定的重要因素[4],因此，股骨
5、颈前倾角变大是骯关节脱位的主要病理变化之一[5],术中前倾角不纠正或纠正不足会引起术后脱位或半脱位，纠正过大会引起术后足外旋。我们认为：术中股骨截骨后需要旋转的角度，应根据术前CT平扫测量的前倾角大小以及术屮观察的具体情况来决定旋转的具体角度。2.4术后功能锻炼无论手术治疗还是非手术治疗髓脱位，均需一定时期的患肢固定，特别是石膏外固定，会进一步影响手术侧髓关节的功能锻炼及功能恢复，使关节活动范围减小，进而影响生活，因此，患儿在拆除石膏后应进行关节的功能锻炼，被动活动结合主动锻炼，看护者应悉心照顾，遵循循序渐进、轻柔操作的原则，以防发生股骨
6、颈骨折。2.5股骨头坏死的预防股骨头坏死是豔脱位的严重并发症，发生的主要原因是脱位位置高，术中破坏了股骨头内的血运來源，复位后头、臼间的压力不能得到缓解，致使头局部压力过大，导致血运障碍而发生术后头坏死［6］。预防措施包括：（1）术前充分牵引。（2）术中保护好旋股的血管不受损伤。（3）更重耍的是应该对脱位高者做股骨缩短，股骨头高出髓臼几厘米，股骨就缩短几厘米，缩短后能从根本上解除由于软组织挛缩强加于头臼间的高张力，获得无张力下自然顺利复位，消除和减少头臼间的压力，使股骨头坏死率降至最低。（4）复位后患髓过早负重可能是造成股骨头缺血坏死的另
7、一主要原因，因此，避免过早负重，可降低股骨头坏死的发生率，特别是大龄儿童。（5）术屮切断内收长肌及骼腰肌，清理关节内容物，可减少复位后对头臼的压力，从而可降低股骨头的缺血坏死。【参考文献】1吉士俊，潘少川，王继孟主编•小儿骨科学•第1版•济南：山东科学技术出版社，1998.142156.
2马强，姜海.髓臼成形术并股骨近端旋转截骨治疗小儿发育性髓脱位•临床小儿外科杂志，2006,5:136.
3刘复奇，郑志永.发育性豔脱位手术截骨中股骨颈前倾角度的选择•山东医药，2006,46:20.
4郑志永•发育性髓脱位截骨手术后骨折及治
8、疗•中国中西医结合外科杂志，2006,12:478479.
5陶洁，刘卫东.骯臼成形术治疗大龄儿童发育性競脱位.中国矫形外科杂志，2006,14:227.
6刘尚桥•先天性髓关节脱位手
