联合截骨术治疗大龄先天性髋关节脱位

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1、联合截骨术治疗大龄先天性髋关节脱位马合萨提·乌木提吉恩斯·吐尔逊（新疆阿勒泰地IX哈萨克医医院新疆阿勒泰836500）【摘要】目的探讨应用Pemberton截骨联合粗隆下短缩旋转截骨术治疗大龄先天性髋关节脱位的疗效。方法自2006年3月〜2012年12月采用切开复位，Pemberton截骨联合粗隆下短缩旋转截骨术并术后短期固定、早期功能锻炼、晚期负重的方法治疗大龄儿童（7〜13岁）先天性髋关节脱位28例（35例髋），术后随访3个月〜7年，平均3年5月评价髋关节功能。结果髋关节屈曲小于90°6例髋

2、，占11.8%,再脱位2例髋，占3.9%,按照Catterrell股骨头坏死诊断标准：28例（35例髋）中，股骨头坏死6例髋，占17.14%。结论Pemberton截骨联合粗隆下短缩旋转接骨术并术后短期固定、早期功能锻炼、晚期负重是治疗大龄先天性髋关节脱位有效可行的方法。【关键词】Pemberton截骨先天性髓脱位【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）24-0071-02先天性髋关节脱位的治疗越早，疗效越好。大龄儿童（7〜15岁）先天性髋关节脱位的治疗，即使切开复位，矫正髋臼畸形和前倾角的

3、联合手术应用,其疗效也不满意。特别是手术后常发生髋关节再脱位、僵硬和股骨头坏死。而在我区因各种原因失去早期治疗机会的患儿颇为常见，为骨科医师的难题之一。我科自2006年3月起采用切开复位，Pemberton截骨联合粗隆下短缩旋转截骨术并术后短期石膏托固定、早期不负重功能锻炼、晚期负重的综合方法治疗大龄儿童（7〜13岁）先天性髋关节脱位28例（35例髋），随访3例月〜7年，平均3年5月，疗效较为满意。1、资料与方法1.1一般资料：自2006年3月〜2012年12月采用切开复位Pemberton截骨联合股骨粗隆下短缩旋转截骨术并术后短

4、期石膏托固定、早期不负重功能锻炼、晚期负重的综合方法治疗大龄儿童先天性髋关节脱位28例（35例髋），男5例，女23例；左侧6例，右侧10例，双侧12例，年龄7〜13岁，平均10岁。其中年龄10〜13岁17例（20例髋），髋臼指数35°〜60°,平均52°,股骨颈前倾角45°〜90°，平均60°,脱位程度II度21髋，III度30髋。35例髋中29例髋术前未作牵引，6例术前均常规行经皮内收肌切断，股骨髁上牵引，牵引重量均为体重的1/6。当股骨头牵至髋臼水平边缘以下吋，即行手术。对牵引已

5、超过两周股骨头仍未达到髋闩缘水平以下者则不再继续牵引，直接手术。本组牵引吋间不超过21天，平均14天。1.2手术方法：均采用Smith-Petersen切口，常规切断骼腰肌腱止点，充分暴露骼骨内外板至髋臼内缘及“丫”形软骨，剥离上移的关节囊与髂骨粘联至髋臼上缘，冋吋剥离关节囊外侧及后方与臀肌的粘联。切开关节囊，检查股骨头是否是否能拉冋真闩并测量头闩间距离及股骨颈前倾角的度数。股骨近端另取切口进行短缩截骨，清理髋臼。切除髋臼内填充的结缔组织、拉长的圆韧带、上移的横韧带及内翻的髋臼盂唇和臼内凹凸不平的骨棘。Pemberton截骨:将上

6、关节囊剥离至真臼上缘，用一弯形宽凿自骼前下棘上缘0.5〜1.0cm处开始，距关节囊上方1〜1.5cm平行于关节囊做截骨，截骨线呈弧形向后，向下边凿边将截骨远端向外向下翻转，在坐骨切迹与髋臼后壁之间向后下止于“丫”形软骨处。若增加髋臼前缘的包容则髂骨内外板的截骨应在同一平面进行，而增加髋臼外缘的包容时，则骼骨内外板截骨平面略低于外板。完成截骨后用撬拔器将远端向外，向下翻转。使髋臼指数达到12°左右。中间竖嵌入从髂骨上或从股骨上切取的骨块为支撑并用克氏针固定，针尾弯留于皮下。复位股骨头:调整头闩间的压力及前倾角，一般股骨颈前倾

7、角矫正至15〜20°后股骨上段用钢板固定，修补关节囊在适当压力之下重叠缝合。2.结果35例髋术后随访3例月〜7年，平均3年5月。髋关节屈曲活动大于90°者例29髋，占82.8%，活动度小于90°者6例髋，占12.2%;再脱位2例髋，占5.7%（均为半脱位）；按照Catterrell股骨头无菌性坏死（缺血坏死）诊断标准：28例（35例髋）中，股骨头坏死6例髋，占17.14%，没有术后感染及骨化性肌炎。3.讨论先天性髋关节脱位股骨头与髋臼失去了正常解剖关系，导致了股骨头软骨严重磨损、变性、坏死。年龄越大，脱位越

8、久，软骨磨损、变性越明显。髋关节周围肌肉肌力是全身各大关节中最强者II大龄先天性髋关节脱位多为III度脱位且，因此大龄先天性髋关节脱位的解剖畸形及病理变化随年龄增长而逐渐复杂严重，治疗非常闲难，手术效果也不满意。我科自2006年3月起采用切开复位，