髂骨复合截骨旋转术治疗大龄儿童发育性髋关节脱位

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1、临床小儿外科杂志!""#年$月第$卷第%期&’()*+,’-.,/*/0+,123/+4)/05()62)7!&(*2!""#!8’,9$!:’9%!%=!’临床研究’髂骨复合截骨旋转术治疗大龄儿童发育性髋关节脱位梁晓军姜海马强!摘要"目的探讨髂骨复合截骨旋转术应用于大龄儿童发育性髋关节脱位中的治疗效果"方法切开关节囊!找到真臼!去除真臼内填充物和粘连带!复位股骨头&以髂前下棘上缘和坐骨大切迹为标志!作前=!!髂骨全板截骨!将髂骨外侧皮质沿髋臼弧上方=0D向内向后作半板截骨!然后向下向外下压旋转髋臼!嵌入植骨块!增加股骨头包容"结果本组共=$例!!髋!经

2、!;?年的随访!按照周永德先天性髋脱位疗效评定标准!优=<髋!良$髋!可=髋!术后优良率为K"L"结论髂骨复合截骨旋转术是治疗发育性髋关节脱位行之有效的一种好方法"!关键词"髋关节&N脱位&髂骨复合截骨旋转术大龄儿童发育性髋关节脱位的治疗方法很多!弧上方=0D处向内向后截骨!截骨至臼后缘!方向我院从!""!年以来!对部分全脱位的大龄难治性患对应H型软骨中央!然后向下向外下压旋转髋臼!儿!采用髂骨复合截骨术治疗!取得了满意疗效!现造成髂骨内板继发性骨裂!嵌入楔型或方型植骨块!报告如下"增加股骨头包容"术毕检查植骨块的稳定性!.型臂拍照测定股骨头的包容程度!

3、用单髋人字石膏固定!资料与方法手术完毕"一#一般资料结果!""!年%月;!""<年<月共收治=$例大龄发育性髋关节脱位患儿>男!例!女=?例"双侧$全部病例均采用髂骨复合截骨旋转术治疗"根I=J例!均为女性!左侧==例!右侧<例"按@’**/A分据周永德先天性髋脱位疗效评定标准!临床功能级!!度=#髋!B8度<髋"全组共=$例!!个髋关总分=<分!=%;=<分为优!="9<;=!9<分为良!C;节!平均手术年龄C9$岁$$岁<个月;=%岁%"="分为可!C分以下为差"按此标准!本组优K例=<二#手术方法髋!良$例$髋!可=例=髋"手术优良率为K"L"患儿

4、取仰卧位!患髋用小沙袋垫高"选择改良均经!;?年随访!无再脱位发生"图=;?为=名C5D/4EF12)42)A’*弧形切口!显露髂前上肌和髂骨前岁女性左侧发育性髋关节脱位术前术后M线图"部!保护股外侧皮神经!经阔筋膜张肌#缝匠肌间隙进入!将臀中小肌和阔筋膜张肌从髂骨外面剥离!同时显露髂骨内板!直至坐骨切迹"显露关节囊内侧和下部!切断髂腰肌!打开关节囊!找到真性髋臼!清除臼内填充的软组织和粘连带!测定股骨头前倾角!行股骨转子下短缩旋转截骨内固定"以髂前下棘为图=为术前正侧位片标志!内板截骨线自髂前下棘上缘=0D向坐骨大切迹前方!作髂骨前=G!截骨!将髂骨外

5、侧皮质沿髋臼作者单位(陕西省西安市红十字会医院小儿骨科$#="",’0+4/’*’-4?2腱会类似绷紧的绳索样阻挡股骨头进入髋臼%另?/

6、先天性畸形!按脱位方向外!关节囊内的清理也非常重要!需彻底清除真臼内B!C可分为前$外$后脱位三种类型%除先天性因素外!软组织!切除臼底横韧带和部分肥厚的盂唇!可将盂后天因素对疾病的预后起着重要的作用!若不及时唇作放射状切开!同时作关节囊内下方的彻底松解%治疗!将给患儿带来严重影响!甚至终身遗憾%本文报道病例均是FFF$F8度脱位的大龄儿童!在进一$术前准备行广泛软组织松解的基础上!术中根据脱位高度行术前拍摄D线和.E片!测定脱位的程度$髋臼股骨转子下短缩和内翻截骨!一并旋转纠正增大的指数的大小及颈干角%根据测量结果!了解股骨短前倾角%术中在完成髂骨截骨

7、后!髂外板下压要逐渐缩长度和颈干角内翻截骨角度%对于F8度脱位的进行!防止髂骨板完全折断%对包容仍不满意的病例患儿!术前采用短期&G周#下肢牵引可有效降低手可在髂骨上取方形骨块!辅助臼缘加盖%术松解范围%手术失败的常见原因包括软组织松解不彻底’二$方法选择截骨定位不恰当!髂外板截骨深度不够!造成下压旋发育性髋关节脱位的治疗关键是将脱位的股骨转髋臼困难!不能有效地遮盖住股骨头而发生脱位’头完全复位!且增加髋臼对股骨头的覆盖面积!使股向下翻转的带蒂骨块太小!不能起骨性支持作用而骨头和髋臼之间达到同心圆复位%5+,42)截骨术适致再脱位’术后处理不当!过早负重

8、等%用于H岁以下儿童!以耻骨联合为铰链!自髂前下棘四$手术常见并发症至坐骨大切迹