pemberton截骨术联合股骨粗隆下截骨术治疗大龄儿童发育性髋关节脱位疗效分析

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1、Pemberton截骨术联合股骨粗隆下截骨术治疗大龄儿童发育性髋关节脱位疗效分析王枰稀（达州市屮心医院骨科635000）【摘要】R的：分析Pemberton髋臼成形术与联合股骨粗隆'卜截骨手术治疗发育性髋关节脱位的临床疗效。方法：2007年1月至2014年1月时采用Pembenon截骨术联合股骨粗隆K截骨手术治疗且获随访的28例发育性髋关节脱位患者的资料进行回顾性分析，男9倒，女19例，年龄7〜13岁；术后1年进行Sevefin放射学评价，并采用Mckay临床评定标准评价。结果：患者随访12〜18个月，平

2、均15个月。术后1年McKay临床疗效评定优22髋，良5髋，可1髋。SeverinX线评定标准结果：优22髋，良5髋，可1髋。结论：联合手术治疗发育性髋关节脱效果满意。【关键词】Pemberton截骨粗隆下截骨大龄发育性髋关节脱位疗效【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）19-0347-02发育性髋关节发育不良（DDH）是儿童较常见的先天性疾病，若不及时治疗，将影响患儿的一生。在我国不同地域，发育性髋关节脱位的发病率并不相同，为1.8‰〜8.3&pe

3、rmil;[l]。对于婴儿期发育性髋夫节脱位常采用手法复位，而对于年龄较大（人于2.5岁）以及手法复位失败的发育性髋关节脱位患者，常采用手术治疗。我地处农村地区，很多患儿起初跛行症状轻，未引起足够重视，往往就诊时已错过最佳治疗时期，來就诊时大龄儿童占很大一部分比例。我科自2007年1月至2014年4月收治了28例大龄儿童（7岁〜12岁）发育性髋关节脱位，作者采用Pemberton截骨术联合股骨粗隆1截骨治疗发育性髋关节发育不良28例28髋，取得满意疗效。现总结报告如下。1.临床资料本组28例，男9例，女1

4、9例。年龄7〜12岁，平均10.5岁。左侧21例，右侧7例，X线片髋臼指数40°〜60°,平均42°;股骨颈前倾角38°〜70°,平均57°;颈干角130°〜170°,平均150°;单髋肢体短缩2〜5cm,行走呈“甩髋”式跛行，Aills征阳性。2.手术方法。患儿仰卧，患髋垫高。采用Smith-Peterson切口，切开骼嵴前I/3骺软骨，骨膜下剥离，显露髂骨内外板，解剖并保护股外侧皮神经，于缝匠肌与阔筋膜张肌之间进入，切断并翻下股直

5、肌直头及斜头，避免旋股外侧血管升支及股直肌神经支损伤。广泛彻底松解粘连、增厚II被拉长的关节囊，予以T形切开肥厚的关节囊，清除髋臼内软组织。切断髋臼横韧带，切断挛缩的髂腰肌腱及内收肌腱。试行复位成功后，可行髂骨截骨，从髂前下嵴前方开始，约在关节囊顶部前方lcm处，向内后方呈弧形截骨，直至坐骨大切迹前方并沿髋闩向下，准确凿至丫形软骨的髂坐骨支中心。以丫形软骨为轴。用宽弧形骨刀在截骨断端向下、前撬压，使截骨端间隙至少有2cm大小。将股骨短缩截骨产生的骨块，沿对角剪断，修为2个三角形骨块，植于髂骨截骨间隙，两骨

6、块间可植骼骨。向下延长S-P切U,暴露股骨端，于大转子处平行于股骨颈方向穿人1枚克氏针，于小转子下约2cm处，用薄摆鋸截断股骨，短缩长度取决于脱位高度，通常约2〜3cm[2]。控制大转子处钢针，通过旋转截骨，使过大的前倾角予以纠正；颈干角较大者，行内翻截骨。选用4〜6孔钢板行截骨处复位、内固定。冲洗、止血、满意复位后切除多余关节囊，行紧缩缝合，活动髋关节各个方向无脱位倾向，关闭切口。3.术后处理术毕常规行半髋支具固定6〜8周，患髋保持屈髋、外展位。随访中拍片示股骨骨折骨性愈合后，非负重下行功能锻炼，约3—

7、4个月，渐下地行走负重；个别患儿需配合外展行走支具。随访中每3〜6个月拍X线片1次，行临床及x线片评价，及早发现并处理股骨头无菌性坏死、再脱位等并发症。4•结果术后随访12〜18月，平均15个月。根据SeverinX线评定标准评价，28例，其中优22髋(78.5%)，良5髋(17.8%＞，可1髓(3.5%)。而根据McKay临床疗效评定标准，优15髋(53.5%),良9髋(32.1°%),可1髋(3.5%),差1髋(3.5%)。随访发现,股骨头坏死1例，总体上影像学评价优于临床疗效,AI11.7。〜22.

8、3。,平均16.7。，CE角12°〜46°,髋臼深度明显增加，平均12mm,头臼包容度明显改善。5.讨论Pemberton截骨术是1965年由Pemberton首先提出并应用于临床的常用骨盆截骨矫形重建术［3】，其原理是通过手术行患髋关节囊周围的不完全骼骨截骨，以丫形软骨为旋转轴心，将髋臼顶端向下撬起以改善髋臼顶的倾斜度，使髋臼充分包容股骨头，达到头臼解剖复位，从而恢复髋关节正常形态和功能。苏特点是截骨为不完全