chiari骨盆内移截骨术治疗髋臼发育不良

chiari骨盆内移截骨术治疗髋臼发育不良

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时间:2018-08-01

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1、Chiari骨盆内移截骨术治疗髋臼发育不良【关键词】髋臼发育不良髋臼发育不良指髋臼对股骨头的覆盖不全,关节有半脱位或脱位的趋势。Chiari骨盆内移截骨术由Chiari于1955年提出,该手术是将截骨远端内移,以增加股骨头外侧的包容,使身体的负重力线移向内侧,增强了髋外展肌群的力量,改善跛行步态。此术式主要用于治疗大龄儿童及成人髋臼发育不良。本文就其运用于髋臼发育不良治疗方面的进展进行综述。1手术切口的选择常用的切口为前外侧的“Bikini”切口,该切口从髂前上棘前下方内侧,为直行的皮切口,向后上方向至髂嵴的中部。ItoH[1]等共采用了3种切口来进行Chiari骨盆截骨

2、,在早期的31例髋关节,使用髂股前侧入路。该入路皮肤切口始于髂嵴中部,向前越过髂前上嵴,然后向远端沿缝匠肌的内侧缘到达大腿中段1/3处。接下来的79例髋关节行后外侧入路,即Gibson切口。该切口从髂后上棘前方6~8cm处开始,沿着髂嵴向远侧臀大肌前缘,继续向远侧延伸到大转子前缘,进一步沿股骨长轴向远侧长约15~18cm。后外侧入路不需要将臀中肌从髂骨上剥离,并且不影响髂胫束的功能,术后恢复也较快。最近的25例髋关节行外侧的“Ollier”12U型切口。该切口从髂前上棘开始,向远侧到大转子之下,弯向后,横过股骨,继续自近侧向后方,到大转子和髂后上棘连线的中点。他们推荐经转

3、子间入路(后外侧入路和外侧的“Ollier”U型切口),使用该种切口治疗的104例髋关节效果更好,Trendelenburg步态改善更明显,认为该手术切口能保证截骨在一个更合适的角度。2术中操作要点:手术须充分显露髂骨内外板和坐骨切迹。截骨平面是在关节囊附着点与股直肌返折头之间,由髂前下棘至坐骨切迹间进行,从前向后清晰地显露关节囊附着点,有助于确定截骨平面。截骨线应与水平面成10°的“外低内高”状,这样可使截骨远端易于向内推移。完成截骨后固定骨盆,握持患肢使其外展,推大转子向内,远端内移的程度应为髂骨宽度的1/2~2/3,必要时可达髂骨厚度的100%,并用2枚克氏针做内固

4、定。Chiari骨盆内移截骨术是关节囊成型手术,因此术中应避免损伤关节囊,尤其是关节囊的顶部,该部位在截骨内移后成为股骨头与髂骨间的衬垫。如果该部位损伤或破坏将导致股骨头直接与骨性的髂骨接触,会导致早期的创伤性关节炎的发生。术中注意截骨时应放置骨膜剥离器保护坐骨切迹,避免截骨远端向后移,防止刺激、压迫坐骨神经。3手术的效果:12髋臼发育不良的患者主要表现为髋臼的缺损,导致对股骨头的包容不良,引起股骨头的向外侧移位,远期引起髋臼软骨及股骨头软骨的破坏,导致骨性关节炎的发生。手术的效果主要表现在两方面,一是影像学的改变,二是临床症状的改变。髋臼指数,CE角,Sharp角,髋臼

5、深度比值等指标是反映髋臼的影像学指标。正常成人CE角在20°~25°之间,<20°为髋臼发育不良,3~17岁儿童及青少年<15°为髋臼发育不良。正常成人Sharp角为39°~42°,>45°考虑为髋臼发育不良。股骨头的覆盖比率正常人在85%以上。临床症状的改变主要表现为Harris髋关节评分的提高。FongHC[2]等使用Chiari骨盆截骨治疗14例发育不良的髋关节,手术时平均年龄为17岁,平均随访7.1年,其中2例结果良好(通过Tonnis临床分度评定)。影像学的测量数据有显著的改善,包括CE角,Sharp角,股骨头的覆盖比率,及“c/b”比率。最终

6、髋关节的Severin分级亦有改善。MacnicolMF[3]等对86例行Chiari骨盆截骨的的髋臼发育不良病例进行了平均18年的术后影像学研究。CE角从术前的2.5°±13.9°提高到术后即刻的41.8°±15.0°,最后随访时为38.5°±16.5°。股骨头的覆盖即使在CE角小于0°的严重髋臼发育不良的病例也得到了持久的改善。长期的结果表明髋臼的重新塑形没有改变骨盆截骨带来的内移,股骨头的覆盖得到了维持。OhashiH[4]认为Chiari骨盆截骨术能保持大约25年的有效影像学改变。12RozkydalZ[5]等使用Chiari骨盆截骨治疗130例发育不良的髋关节,

7、分为两组,平均随访时间22.3年(15~30年),手术时的平均年龄为29岁(15~52岁)。他们评价了Harris髋关节得分,日常生活,手术后改善的程度,询问患者是否愿意再次行同样的手术。同样评价CE角,Sharp角,髋臼指数,CCD角,申通氏线,髋臼发育不良的Crowe分型,股骨头的形态,骨性关节炎的Kellgren-Lawrence分级。CE角从-12°改善为37.2°,Sharp角从4.8°改善到41°,AHI指数从51%提高到96.3%,Harris髋关节得分从术前的平均42分提高到术后的平均67.5分。第1组(80名

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