应用mippo技术结合lcp治疗胫骨远端骨折

《应用mippo技术结合lcp治疗胫骨远端骨折》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、应用MIPPO技术结合LCP治疗胫骨远端骨折黄继超(平乐县人民医院骨外科桂林广丙542400)【摘要】目的：探讨应用MIPPO技术治疗胫骨远端骨折的临床应用及疗效。方法：2008年一2013年运用MIPPO技术使用锁定加压钢板治疗60例胫骨远端骨折，男42例，女18例，其中开放性骨折14例，闭合性骨折46例，累及关节面18例。25例骨折闭合复位，35例骨折有限切幵复位。结果：60例均获随访6一18个月，平均12月，2例闭合复位骨不愈合，重新切开复位植骨后愈合，6例腔骨远端骨折延迟愈合，余均骨性愈合，平均愈合4.3月，按johner-Wruhs评分标准，

2、优41例，良16例，中3例。优良率95%。结论：应用MIPPO技术锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折，能够有效保护骨折端的血供，为骨折愈合维持良好的生物学环境，具有创伤小、操作简单、并发症少的优点，提高骨折愈合率，是治疗胫骨远端骨折的理想的方法。【关键词】MIPPO技术LCP胫骨远端骨折内固定术【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)18-0044-02胫骨远端骨折是临床上常见的骨折类型之一，胫骨远端常指胫骨中下段骨干及踝上区，骨折括两大部分，即：不经过踝关节的骨折和经踝关节的Pilon骨折。由于其解剖特点及血运条件的

3、限制，临床上常出现感染、骨不连、骨折延迟愈合等情况，给临床工作带来一定的困难［1］。近来，根据经皮微创接骨板(minimallyinvasivepercutaneousplateosteosynthesis,MIPPO)技术的生物学固定理念，我科自2008年至2013年期间运用MIPPO技术结合锁定加压钢板(Lockingcompressionplate,LCP)'冶疗腔骨远端粉碎性骨折60例，效果满意，现报告如下：1临床资料1.1一般资料本组病例男42例，女18例，年龄18—70岁，平均年龄42岁，•其中斜型骨折15例，螺旋型骨折18例，粉碎性骨折2

4、7例；开放性骨折14例，闭合性骨折46例；累及关节面18例。25例骨折闭合复位，余35例有限切开复位。开放性骨折中Gustilo-Andersonll型以上的8例行跟骨牵引，一周后择期手术治疗。均运用MIPPO技术使用锁定加压钢板，观察术后骨折愈合及功能恢复情况。1.2手术方法腰硬联合麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒铺巾，大腿中上段上气囊止血带，予内踝尖前上方向近端作皮肤切口，长约3-4cm,保护大隐静脉，深筋膜下锐性钝性分离，在骨膜与深筋膜间用骨膜剥离器建立软组织燧道，长度以适合所选择钢板为宜，钢板近端预弯以贴服内踝，在C臂透视下复位骨折端，带锁导

5、向器固定钢板远端，将锁定钢板直接推入切口经骨折线沿胫骨前内侧至骨折近端。最近端可经皮触及钢板位置和方向，部分需作小切U复位。维持复位，两端各用1枚克氏针临吋固定，用一块等长的锁定钢板在皮外准确定出远近端螺钉置入的位置，依次钻孔、并用自攻螺钉锁定固定。骨折两端各拧入4枚锁定螺钉固定。缝合切U,若组织张力大，于切U旁皮肤作网状小切IJ减张[2]有限切开方法：在胫骨嵴外侧切开2—3cm,暴露骨折处，能直视骨折处即可，手法解剖复位后1一2枚克氏针临时固定。如手法复位困难，要考虑软组织嵌入，可用骨膜剥离器等器械在过度牵引下将嵌入软组织移出，复位后克氏针固定。如腓

6、骨骨折或外踝骨折影响踝关节稳定，予腓骨或外踝骨折切开复位后重建钢板固定，以维持长度，骨折处不予切开，根据力线测量控制旋转，如骨折处欠稳定的可先在骨折二端予拉力螺钉临吋固定。累及关节面的骨折（Pilon骨折）加用需复位处切口以暴露关节面，直视下复位或植骨，克氏针临吋固定，余手术方式同上。术后处理：术后常规将患肢置于Brown架上，尽早的下肢直腿抬高主动锻炼，静滴20%甘露醇4-7天，并鼓励患者性踝关节及足趾的屈伸活动。以利于消肿，术后6-8周可扶拐部分负重下地行走。术后每月门诊行X片检查，根据骨折愈合情况指导功能锻炼及逐渐负重行走。1结果手术吋间为30〜

7、60min,平均45min,术中出血量20〜160ml,平均70ml。术后60例均获随访3—18个月，平均12月，2例闭合复位骨不愈合，重新切开复位植骨后愈合，余均骨性愈合，愈合时间3—10个月，平均愈合4.8个月，按Johner-Wruhs评分标准，优41例，良16慨中3例,优良率95%。1讨论胫骨远端骨折由于其部位特殊、血运较差、软组织覆盖少，伤后易造成局部血运障碍而导致骨折的不愈合或延迟愈合。传统广泛的暴露，骨膜剥离，骨折端的精确复位和骨折片之间加压固定的治疗方法，影响了骨折愈合的生物环境，容易导致骨不连和骨折延迟愈合。微创外科是当今外科技术发展

8、的趋势，而MIPPO技术就是遵循微创原则而发展起来的一种新的内固定技术，强调尽量保持骨折处生物