mippo技术结合lcp治疗老年胫骨近段骨折

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1、MIPPO技术结合LCP治疗老年胫骨近段骨折李先启李东风燕志远曹亚辉王书沛(江苏省徐州市矿山医院骨科221006)【摘要】目的观察微创经皮接骨板(MIPPO)结合LCP内固定治疗老年胫骨近段骨折的疗效。方法对37例老年胫骨近段骨折采用MIPPO技术结合LCP进行内固定治疗，其中男22例，女15例，年龄60岁一87岁，平均69岁；按AO/OTA分型：A型9例，B型21例，C型7例。结果37例均获得随访，随访时间6一24个月，平均13个月。结果骨折愈合时间平均3.5个月，未出现皮肤坏死、感染、骨折不愈合

2、。按johner-Wruhs评价标准⑴：优20例，良13例，可4例，优良率89%。结论在老年胫骨近段骨折的治疗方法中，MIPPO技术能明显提高膝关节的康复，减少并发症。【关键词】微创胫骨骨折老年骨折固定术【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)22-0038-02胫骨近段骨折特别是累及胫骨平台的骨折，保守治疗常致关节僵硬，关节疼痛，下肢力线异常。老年病人多伴有不同程度的骨质疏松，常伴有关节面的压缩，更易发生关节功能障碍。传统手术方法过分追求骨折解剖重建，特别是

3、胫骨平台骨折合并干骺端或胫骨中上段骨折，广泛的软组织剥离直接的手术复位使骨折端的血供遭到进一步的破坏,增加了皮肤坏死感染骨折不愈合的发生率。微创经皮接骨板技术只有创伤小，能提高老年患者术后康复依从性，明显提高治疗效果。我科自2007年3月〜2011年12月应用MIPPO技术结合LCP治疗老年胫骨近段骨折37例，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料木组37例，其中男22例，女15例，年龄60岁一87岁，平均69岁；致伤原因：交通事故24例，坠落伤6例，重物砸伤3例，摔扭伤4例；按AO/OTA分型：A

4、型9例，B型21例，C型7例；手术吋机：伤后6天一12天，平均7.2天；手术吋间：45分钟一180分钟，平均100分钟；平均术中出出血量150ml.1.2手术方法常规使用止血带。前外侧髌旁入路，横行切开半月板与胫骨平台连接处以打开侧方关节囊，向上牵开半月板以便观察外侧平台关节面，对累及关节面的骨折进行解剖复位，对于不累及关节面的A型骨折不进入关节，切口可以相对较小。对明显移位的双髁骨折附加后内侧短切口复位小钢板内固定，对干骺端及胫骨近段骨折块采用牵引、经皮拉力螺钉、点式复位钳等方法闭合复位，胫骨外侧

5、骨膜外建立隧道插入LCP，用和内置等长的LCP皮外作为定位装置经皮置入螺钉进行固定，C臂X线机辅助判定骨折复位情况及接骨板螺钉位置。对于较肥胖病人，在接骨板的远端行2—3cm的切口可判断接骨板是否中置，减少C臂机使用次数。1.3术后处理术后常规使用止痛泵。不使用外固定。应用低分子肝素7—10天预防下肢深静脉血栓形成。术后第2天即行足踝主动伸屈运动及股四头肌等长收缩锻炼，术后3-4天鼓励患者进行膝关节功能锻炼，术后每4-6周摄片观察骨折位置及愈合情况。负重吋间根据X片复查结果确定，按照早锻炼晚负重的原

6、则进行。2结果37例患者均获得随访，随访吋间10—18个月，平均15个月。骨折愈合时间平均4个月见(图表1-5)。按johner-Wruhs评价标准(1):优20例，良13例，可4例，优良率89%。4例可的患者中有3例伤前有膝关节的骨关节炎，具有较明显的疼痛症状及不同程度的关节功能障碍。3讨论3.1胫骨近段骨折可能发生在轻微暴力作用下，也可能发生于高能量损伤。老年患者骨骼承受压力的能力降低，在胫骨近段骨折的冋吋常合并关节面的压缩，保守治疗多后遗明显的膝关节功能障碍及力线异常。随着内固定技术的提高，对

7、保护软组织和血供重要性的深入理解，术后早期活动及辅助理疗，手术治疗的效果越来越好。传统手术方法过分追求骨折解剖重建，广泛骨膜剥离和直接手法复位，往往使原已损伤的软组织及骨折端血供遭到进一步破坏，影响骨折的愈合iL易合并手术并发症[2】。3.220世纪90年代Krettek[3】等在生物固定基础上提出微创经皮接骨板技术，MIPPO技术的核心是通过软组织窗口暴露骨面，通过间接复位减少软组织与骨的创伤，骨膜外建立隧道置入接骨板，经皮使用点状复位工具，足够的接骨板长度,接骨板一骨界面不加压，根据骨折及解剖学

8、特点选择最佳螺钉置入位置，使用角度稳定性螺钉。对关节内骨折手术切口人小只需满足对关节面的解剖复位，复位成功后要用绝对稳定的原则行加压固定。其优点显而易见：①由于保留了骨折端的生物学环境，减少了对骨折端血供的损伤，因而加速骨愈合，Farouk[4]等通过尸体试验发现，经皮微创置入接骨板不会对骨的穿支动脉及营养血管造成损伤，骨膜及骨髓仍有良好的血液灌注。②软组织剥离少，减少感染及皮肤坏死几率。特别是局部皮肤条件不好，有皮肤擦伤结痂的小创面，不适合广泛切开手术的病例，对Gu