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时间:2018-08-01
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1、MIPPO技术LCP内固定术治疗老年胫骨骨折16例体会【关键词】胫骨骨折锁定加压钢板内固定接骨板 锁定加压钢板(LCP)是AO新一代钢板螺钉内固定系统,国外临床应用已取得较好效果[1]。注重保护骨折部位的生物学环境,特别是对于胫骨近端骨折,LCP有固定可靠、早期功能锻炼、不需要解剖复位等优点[2]。相比之下、国内治疗这类骨折多用T型或L型钢板等[3]。由于传统手术入路切口长、损伤大,对于老年人来说,仍有可能增加手术风险。2002年3月至2007年12月,我科采用微创接骨板内固定技术(MIPPO)治疗老年胫骨骨折16例,取得满意疗效。现报道如下
2、。 资料与方法 1.一般资料本组16例,男12例,女4例;年龄56~72岁,平均65.8岁。按AO分型41A型3例,41B型4例,42B型2例,42C型2例,43A型2例,43B型2例,43C型1例。开放型骨折6例。Gustilo分型Ⅰ型6例,Ⅱ型2例,胫骨中段4例,胫骨远端4例。 2.手术方法骨干部位应用锁定加压钢板(LCP),邻近或波及近端关节面应用高尔夫钢板(GOLF7Plate)固定,邻近或波及远端关节面应用解剖型钢板固定,如果合并腓骨中下1/3骨折,可先予复位固定,帮助恢复胫骨长度及力线。C形臂下采用经皮间接复位技术基本恢复
3、胫骨长度及力线,不要求解剖复位,注意无旋转移位,波及近端关节面的骨折,闭合复位困难者行有限切开复位。于骨折远近端作3~4cm小切口,向对端建立皮下隧道或肌肉下隧道,插入钢板,远近端各拧入3~4枚螺钉,邻近远近端关节面用松质骨螺钉,通过皮外放置相同型号、长度的钢板作为模板,经相对应孔做小切口,钻孔、拧钉。骨折端一般不予螺钉固定,对于较大骨折段或骨折块,若活动度较大或移位明显,可以单枚加压螺钉固定,通过钢板对骨折断端直接贴附挤压,螺钉的牵引作用能达到一定的间接复位效果。 3.术后处理患肢弹力绷带包扎,抬高患肢,术后第2天开始膝、踝关节不负重关节功
4、能锻炼。术后6~8周摄片,根据骨痂生长情况开始扶拐部分负重活动。 4.随访及评估全部病例进行临床随访,采用门诊定期预约随访的方法,术前、术后1周、术后6周、术后12周、术后半年及术后1年分别摄X线片对比,外观有与健侧对比测量患肢成角、旋转和短缩情况。对照测试踝膝关节功能,按JohnerWruhs方法评价功能,分为优、良、中、差。优:为骨折愈合,膝踝关节活动正常并能对抗力量,步态正常无疼痛,胫骨无成角畸形、短缩小于5mm、旋转小于5°7,无感染、神经血管伤等并发症;良:为骨折愈合,膝踝关节活动超过正常75%,对抗力量稍受限,步态正常偶有疼痛,
5、胫骨无成角畸形、短缩小于5°、短缩5~10mm、旋转5°~10°,无感染、可伴轻度神经血管伤等并发症;中:为骨折愈合,膝踝关节活动超过正常50%,对抗力量明显受限,跛行步态,中度疼痛,胫骨成角畸形10°~20°、短缩10~20mm、旋转10°~20°,无感染、可伴中度血管伤等并发症;差:为骨折愈合延迟或骨不连,膝踝关节活动小于正常50%,不能对抗力量,明显跛行步态,疼痛明显,胫骨成角畸形超过20°、短缩超过20mm、旋转超过20°,可并发感染,可伴重度神经血管伤等并发症。总体疗效以手术耗时、术中输血、术后伤口愈合、疼痛时间、功能恢复及骨折愈合时
6、间以及并发症评定疗效。骨折愈合以临床症状以及X线表现为评定指标,临床表现骨折端完全负重无痛,局部无叩压痛,X线表现骨折线消失判定为临床愈合。 结果 随访16例,全部伤口一期愈合,全部病例随访时间4~16个月,平均11个月,手术时间45~160min,平均80min,术无输血,出血量50~100ml。术后仅1例病人发热39℃,经对症处理好转,余下15例病人体温均正常;1例病人伤口外隧道部位皮肤发红,未处理自愈。X线片显示骨痂出现时间为6~11周,平均8周,骨愈合时间4~14个月,平均6.1个月,无再骨折发生。采用Johner~Wruhs评分标
7、准,优107例,良4例,中2例,差0例;以优良满意为标准,本组病例总体满意率为87.5%。 讨论 1.微创手术的优点所谓微创系指微小创伤,是指以最小的侵袭、最小的生理干扰达到最佳外科疗效的一种新的外科技术。可以说微创的目标是:比现行的标准外科手术具有更小的手术切口,更佳的内环境稳定状态,更轻的全身反应、更少的瘢痕愈合、更短的恢复时间和更好的心理效应,从这个角度来说,减小手术切口和减少术中剥离无疑对患者更有利,MIPPO可以说就是遵循微小创伤目标而发展起来的一种新的内固定技术,其强调尽量保持骨折处生物学完整性,应用间接复位技术进行钢板固定。应
8、用MIPPO技术治疗胫骨骨折、无疑也是遵照微创原理,尽可能地保持骨折处软组织的完整性。研究结果显示患者术后疼痛的时间较短,愿意较早开始功能锻炼,功能恢
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