MIPPO(微创内固定)技术治疗胫骨远端骨折.doc

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1、MIPPO(微创内固定)技术治疗胫骨远端骨折【关键词】胫骨远端骨折；微创内固定【中图分类号Jr687.1【文献标识码】a【文章编号11004-7484(2012)12-0061-021资料与方法1.1—般资料本组共13例，男9例，女4例；年龄23〜62岁，平均45岁。a。分型a。分型a型1例，b型3例，c型9例。7例合并腓骨骨折，交通意外伤8例，高处坠落伤5例，全部为闭合骨折。1.2手术方法骨折局限于胫骨远端的使用胫骨远端解剖型5.0mmIcp。根据患者病情程度选择硬膜外麻醉或全身麻醉，患者在麻醉后取仰卧位,体表标

2、记骨折线、踝关节间隙和内踝的位置，如冇腓骨骨折先行切开复位内固定。由内踝尖向近端纵行切开长约4m的皮肤切口，在深筋膜下行锐性分离，用骨膜剥离器在骨膜与深筋膜间建立软组织通道，可直接把解剖型钛板干飾端Icp推入切口形成通道。骨折复位在o臂x光机下进行，对Icp的位置进行调整，保证其在侧位片胫骨的中英带上。骨折端对位对线耍在透视下确认，经皮对骨折远、近端用大单齿复位钳夹持并对Icp简单固定，或在跟骨内插入1枚斯氏针，由助手持续牵引，保持離骨及足趾向上，利用杠杆原理手法折顶或点状复位钳复位。通过触摸胫骨喈判断及体外测量纠

3、正肢体成角、旋转和短缩畸形，维持正确的力线。通过C臂机监视骨折的间接复位效果。显露内踝，用钻套把持Icp,利用其锥形的末端沿着胫骨内侧面骨膜浅层分离插入，桥接骨折区。用C■臂透视再次确认，对复位比较困难时，可采用分布固定的方法，可先把解剖型Icp在胫骨远端较好的位置固定，再与近端进行对位。在近端纵行切开约3cm的切口，把钢板的尾部及远端的骨干暴露，并进行固定。对骨折块涉及到关节面时可行有限节开复位或间接复位，采用克氏针、大巾钳在影像监视下经皮固定。螺钉在骨折远、近端处至少要各穿6层（3枚各穿3层骨皮质螺钉）骨皮质，

4、患者骨质疏松的情况，至少需耍穿7・8层。术中不暴露骨折线，不植骨。踝、膝关节可在术后第2天开始功能锻炼，部分负重练习行走可在术后6周进行，对患者为粉碎性骨折的情况可延迟至7-8周进行，对患者进行随访，并进行x线检查，确定其可完全负重的时间。1.3术后处理术后即开始作踝、膝关节功能锻炼。如骨折冇缺损，避免过早负重，防止断钉。x线见有骨痂形成开始部分负重。2结果术后摄片测量肢体力线，与健侧对比，内外翻畸形、前后成角均小于等于±5。-无短缩、旋转畸形。门诊定期随访，全部病例随访4〜18个月，平均12个月。平均愈合时间14

5、.3周。无复位丢失、无内固定松动、断裂。根据美国足踝矫形外科学会制定的评分标准[2],从疼痛（40分）、踝关节功能（50分）和骨折对线（10分）方面进行评定。本组评分86〜95分,平均92.5分。3讨论3.1mippo技术的优点mippo技术是指为了保护软组织和骨血供，放弃对粉碎骨折区的精确复位，用长桥式钢板在长度、轴向和旋转复位条件下，仅对近侧和远侧主要节段进行连接。不剥离粉碎骨折处的软组织，从而可以保持其血供，保留骨折周围的成骨性组织，不干扰骨痂形成，达到促进骨折愈合的目的。helfet等⑶报道20例胫骨远端不

6、稳定关节内骨折,关节内骨折行有限切开复位固定，关节外骨折用mippo技术固定，结果全部愈合，无感染发生，证实了mippo技术的优点。Icp是mippo的理想选择。在不暴露骨折区域的情况下，Icp能经皮插入，自攻锁定螺钉可以经皮拧入，非常适合微创操作。I卬螺钉锁定于接骨板钉孔，其稳定性依赖于螺钉一接骨板组合的成角稳定性，而不像普通接骨板必须通过接骨板和骨之间摩擦达到稳定，从而避免了对骨膜的压迫,保护了骨的血供［4］。胫骨远端骨折并不适合髓内钉固定，接骨板是标准的固定方法。内外侧I卬远端钢板都可以，在内侧皮肤条件不好时

7、，可以选用外侧按骨板。接骨板内固定技术的成功冇赖于骨折部位的血液供应。胫骨血运的2/3由髓内血管供应，1/3来自于软组织。胫骨骨折时髓内血管遭到破坏，而周围软组织也容易发生碾挫损伤，骨血管的破坏直接影响骨折愈合，因此保护软组织尤为重要。本组病例全部愈合，功能良好，也验证了mippo技术的优点和实用性。因系早期开展该项技术，故选择的病例条件较好。如对于粉碎程度严重的c型骨折及合并软组织损伤的病例，操作难度可能会相应增大。3.2手术耍点和难点I卬常规的做法⑸，骨折端每边应固定2〜4枚锁定螺钉，至少1枚为双皮质锁定螺钉，

8、每边固定4层皮质是最低要求，如此可以产生有效的稳定性，降低内植物的失败风险。Icp最外侧的螺钉必须放置，这对于I卬在骨上的稳定性至关重耍。干師端皮质骨单薄，应使用双皮质锁定螺钉以增加工作长度，提高锚固力和抗扭转强度。干肪端固定应不少于4枚双皮质锁定螺钉。Icp跨越节段粉碎区域处至少空出3个钉孔。桥接长度越长稳定性越低，可以刺激骨痂形成。Icp的长度尽量达到骨