MIPPO技术治疗胫骨远端骨折疗效观察

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1、MIPPO技术治疗胫骨远端骨折疗效观察［摘要］目的探讨微创经皮钢板内固定术(MIPPO)治疗胫骨远端骨折的临床疗效，并总结治疗经验。方法46例胫骨远端骨折患者采用微创经皮钢板内固定技术治疗，观察手术时间、术中失血量、切口愈合、骨折愈合时间和完全负重时间，并按照Johner-Wruhs临床功能评分标准对患者最终功能进行评价。结果全部病例均获随访，切口均I期愈合；平均手术时间71min；平均术中失血量95mL；平均骨折愈合时间15.6周；平均完全负重时间16.3周；无延迟愈合、骨不连及钢板断裂、松动、再骨折发生。按照Johner-Wruhs临床功能

2、评分标准，功能优35例，良9例，中2例。结论微创经皮钢板内固定治疗胫骨远端骨折创伤小，恢复快，并发症少，符合美学要求，是治疗胫骨远端骨折安全、有效的方法。［关键词］胫骨远端骨折；微创；骨折内固定术［中图分类号］R683.42［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2012)08-0157-02胫骨远端骨折约占胫骨骨折的7%〜10%,是常见骨折之一，由于胫骨远端特殊的解剖结构，局部软组织覆盖少，血运欠佳，骨折后愈合常较慢，传统的切开复位钢板内固定术，为保证骨折的解剖复位和坚强固定而进行广泛的骨膜剥离，进一步造成胫骨血运障碍，易引起骨折延迟

3、愈合或不愈合。随着人们对生物学内固定术认识的不断加深以及大量的实验和临床研究，在骨折的手术治疗中，保护骨折愈合的生物学环境越来越受到重视。近年来微创接骨术开始逐渐应用于临床，并取得一定疗效。我科自2008年5月〜2009年12月采用微创经皮钢板内固定术(mininallyinvasivepercutaneousplateosteosynthesis,MIPPO)治疗胫骨远端骨折46例，疗效满意，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组共46例，左侧19例，右侧27例；男30例，女16例；年龄17〜64岁，平均35.5岁。致伤原因：交通事故伤3

4、8例，跌伤8例。骨折按国际内固定研究协会(AO/ASTF)分型：A型20例，B型16例，C型10例。开放性骨折9例,按Gust订。分类：I型5例，II型4例；合并腓骨骨折14例，股骨骨折5例，骨盆骨折3例，肱骨骨折2例，颅脑损伤3例，肋骨骨折、血气胸2例，创伤性湿肺1例，脾破裂1例。伤后至接受手术时间:开放性骨折5.5〜7h,平均6.Oh；闭合性骨折4〜lid,平均5.5do1.2治疗方法合并颅脑损伤、肋骨骨折、血气胸、创伤性湿肺、脾破裂者经专科治疗，病情稳定后转我科手术治疗。采用腰硬联合麻醉或全身麻醉，患者仰卧于可透射线的手术床上，对有移位的

5、关节内骨折采用有限切开复位，并在“C”型臂X线机透视下确认关节面解剖复位，用螺钉固定或克氏针做临时固定。对干聽端骨折则采用手法牵引的间接复位技术完成对位和对线。做胫骨远端前内侧3cm长的弧形切口，用骨膜剥离器在骨膜及皮下组织之间潜行剥离，形成隧道，选择适当长度的胫骨远端解剖型钢板或锁定加压钢板经皮下隧道插入，透视下见钢板位置合适后分别在骨折远近端各植入1枚螺钉，再次透视见骨折复位及钢板位置良好后，用同样的钢板作为体外标识，分别做0.5cm长的螺钉固定口，切到骨质表面，在导钻引导和保护下在骨折远近端根据骨折情况分别植入3〜4枚螺钉，透视下证实骨折

6、复位及钢板放置位置满意后，切口放置橡皮引流片，常规关闭切口。合并有肱骨骨折、骨盆骨折、股骨骨折、腓骨骨折者则同时行切开复位钢板内固定。术后均未行外固定，抬高患肢，术后Id行踝泵锻炼、股四头肌及小腿三头肌等长收缩活动，3d后开始行體、膝关节功能锻炼，术后8周行10〜15血部分负重，以后根据随访情况决定完全负重时间。1.3疗效评定观察每个病例的手术时间、术中失血量、皮肤切口愈合、骨折愈合时间和完全负重时间。于术后Id、6周、12周、6个月及1年拍胫腓骨正侧位X线片观察骨折复位及对位对线情况。按照Johner-Wruhs临床功能评分标准[1],将患者

7、最终分为优、良、中、差。2结果本组全部病例均获随访，随访时间12〜24个月，平均14.3个月。46例患者切口均I期愈合;手术时间50〜120min,平均71min；术中失血量20〜300mL,平均95mLo骨折愈合时间12〜25周，平均15.6周；完全负重时间13〜26周，平均16.3周；无延迟愈合、骨不连及钢板断裂、松动，无再骨折发生（图1）。按照Johner-Wruhs临床功能评分标准,功能优35例，良9例，中2例，差0例，优良率为95.7%o3讨论胫骨干主要通过滋养动脉和骨膜供给血运，其中滋养动脉占较大比例。胫骨远端骨折后滋养动脉血供遭破

8、坏，远侧骨折端丧失了大部分血供，仅留骨膜下小血管网的血液供应，如伴有周围皮肤及软组织的损伤，会使血运更差，直接影响骨折愈合。传统的切开复位钢板内固定术