mippo技术lcp内固定术治疗老年胫骨骨折16例体会

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1、MIPPO技术LCP内固定术治疗老年胫骨骨折16例体会　　资料与方法　　1.一般资料本组16例，男12例，女4例；年龄56～72岁，平均65.8岁。按AO分型41A型3例，41B型4例，42B型2例，42C型2例，43A型2例，43B型2例，43C型1例。开放型骨折6例。Gustilo分型Ⅰ型6例，Ⅱ型2例，胫骨中段4例，胫骨远端4例。　　2.手术方法骨干部位应用锁定加压钢板（LCP），邻近或波及近端关节面应用高尔夫钢板(GOLFPlate）固定，邻近或波及远端关节面应用解剖型钢板固定，如果合并腓骨中下1/3骨折，可先予复位固定，帮助恢复胫骨长度及力线。C形臂下采

2、用经皮间接复位技术基本恢复胫骨长度及力线，不要求解剖复位，注意无旋转移位，波及近端关节面的骨折，闭合复位困难者行有限切开复位。于骨折远近端作3～4cm小切口，向对端建立皮下隧道或肌肉下隧道，插入钢板，远近端各拧入3～4枚螺钉，邻近远近端关节面用松质骨螺钉，通过皮外放置相同型号、长度的钢板作为模板，经相对应孔做小切口，钻孔、拧钉。骨折端一般不予螺钉固定，对于较大骨折段或骨折块，若活动度较大或移位明显，可以单枚加压螺钉固定，通过钢板对骨折断端直接贴附挤压，螺钉的牵引作用能达到一定的间接复位效果。　　3.术后处理患肢弹力绷带包扎，抬高患肢，术后第2天开始膝、踝关节不负重关节

3、功能锻炼。术后6～8周摄片，根据骨痂生长情况开始扶拐部分负重活动。　　4.随访及评估全部病例进行临床随访,采用门诊定期预约随访的方法，术前、术后1周、术后6周、术后12周、术后半年及术后1年分别摄X线片对比，外观有与健侧对比测量患肢成角、旋转和短缩情况。对照测试踝膝关节功能，按JohnerIPPO可以说就是遵循微小创伤目标而发展起来的一种新的内固定技术，其强调尽量保持骨折处生物学完整性，应用间接复位技术进行钢板固定。应用MIPPO技术治疗胫骨骨折、无疑也是遵照微创原理，尽可能地保持骨折处软组织的完整性。研究结果显示患者术后疼痛的时间较短，愿意较早开始功能锻炼，功能恢

4、复也较满意。2.经皮间接复位技术间接复位理论的出现明显促进了生物学内固定的发展，使微创手术真正成为可能。正如Mast等［4］所倡导的，应用牵引床，手法整复，钢板的挤、拉等措施使大的骨折块复位，充分利用周围完整的软组织夹板作用，将其他碎骨块基本复位。具体措施有：术前有效的牵引，使骨折达到初步的复位，又有利于消肿，为手术中骨折复位打下基础；术中在C形臂下维持牵引，并纠正成角及侧方移位，困难时可采用克氏钉撬拔或经皮点状复位钳协助复位，维持初步稳定，并可经皮螺钉固定；若骨折短缩经术前术中牵引纠正不满意，可在胫骨固定前，先行腓骨切开复位内固定，以恢复小腿长度及胶体的对线，建立外

5、侧柱的完整与稳定，仍有内翻可予外固定支架撑开，恢复胫骨轴线；若软组织链不完整，软组织夹板作用不充分，大骨块仍有侧方移位，利用钢板对骨折断端直接贴附挤压、牵引作用也能达到一定的间接复位效果；波及关节面的骨折可透视下撬拔复位，必要时行有限切开复位或者关节镜协助整复关节面，经皮予克氏钉或中空螺钉固定，维持关节面平整与稳定。　　3.经皮微创接骨板固定技术本组16例采用MIPPO均愈合，包括6例开放型骨折均无感染发生。因接骨板提供了充分的力学稳定，所有患者均不需要外固定，能早期行关节功能锻炼，功能恢复优良。Helfet等［5］报道20例胫骨远端不稳定关节内骨折和开放性关节外骨折

6、，关节内骨折块行有限切开复位内固定，关节外骨折用MIPPO技术固定，结果骨折均愈合，无感染发生。当然对适应证的选择应合理，GustiloⅢ型开放型骨折慎用；简单的骨干部位胫骨骨折，交锁钉内固定治疗仍为金标准。　　4.内固定材料的选择本组骨干部位应用LCP；邻近或波及近端关节面应用GOLFPlate；邻近或波及远端关节面应用解剖型钢板，均能达到满意的复位、牢固的固定，无内固定失效、断裂的发生。现在已有专用于MIPPO技术的内固定材料问世，LCP是新一代接骨板螺钉系统，其特点为：①螺钉头和钢板孔具有螺纹，可以锁定，对骨折端产生良好的稳定作用；②螺钉为自攻钻型，减少操作步

7、骤和节省手术时间；③锁定结构改变了接骨板以摩擦力为基础的传统固定模式，使接骨板与骨面的压力降至最低，保护了骨膜和骨的血运；④锁定结构还可使钢板应用时不需要严格的预弯；⑤螺钉和钢板形成不同方向的成角锁定，提高了内置物的抗拔出力，特别适合于骨质疏松的患者；⑥接骨板近端有一些小孔。有利于修复肩袖，关节囊和小的骨块；⑦钢板插入端的流线型设计，既有利于插入，又能避免对骨膜和其他软组织的损伤，因为胫骨近端骨折很多发生在老年人，这种患者既要考虑尽早开始功能锻炼，又要注意老年骨质疏松的存在，螺钉把持力的不足，以致内固定失败。LCP抗拔出力强和成角稳定的特点非常适用于