《吴门治验录》温证论治温热病治疗中的点滴体会

《《吴门治验录》温证论治温热病治疗中的点滴体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、《吴门治验录》温证论治：温热病治疗中的点滴体会马云翔(1911-2007)江苏省吴江县人，主任军医，中共党员，江苏省第一批名老中医。早年就读于北平国医学院，1936年毕业于上海新中国医学院，同年回吴江同里镇开业行医。解放后应邀筹建江苏省中医院，1956年调南京军事学院卫生处任职。历任苏州地区中医协作组组长、《江苏中医》编委、《江苏医学》副总编辑等职。著有《马云翔医学学术经验选编》等。对急性热病的临床辨治，目前有六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等三套分型方法。这在客观上反映了中医对付热病具有丰富的诊治手段，但

2、对初学的同志，可能会出现无所适从的困难。我觉得伤寒与温病，虽然在传变上各家有各种说法，但主要只是初起表证表现的不同。表证重的，从病因主要属外寒的推断中定名为伤寒；表证轻而有热象的，从病因主要属伏气来认识。据我个人的认识，结合过去在临床中的体会，当病势发认识，结合过去在临床中的体会，当病势发展以后，伤寒与温病的界线并不太容易分清。因为伤寒讲外感，温病也讲外感，所以王孟英有《叶香岩外感温热篇》、《陈平伯外感热病篇》等的论述。温病讲伏气，伤寒也讲伏气，如仲景有“伏气之病，以意候之”等。王孟英并把《伤寒论》中阳明、

3、少阴篇内许多章节，甚至连太阳篇中的风温、中喝等，也都划入他订的“仲景伏气温病篇”与“仲景伏气热病篇”之中，同时也认为没有很大必要去分清它们的归属。理由是它对临宋指导的影响并不太大，病在表的时候，可以根据风寒、风热的不同，用辛温解表与辛凉解表的方法去分别处理。入里以后，也不必拘于分经或分卫气营血的标准去辨治，可以根据临床表现特点，认证定法立方施药。因为分六经，或分卫气营血，或分三焦的辨治方法都是人为的，都是为指导临床服务的。正由于这个原因，我认为以后还可通过临床实际，在某些方面不妨摆脱前人的束缚，创立一些分型

4、论治的补充方法，以弥补其不足，甚至另起炉灶，也无不可。现把我对温热病入里以后的一些治疗分型方法和心得体会，提出来供同道们参考。一、表证渐罢即主用大黄荡涤肠胃患者得汗以后，恶寒、体痛、头痛等表证有所改善，或已解除，但发热仍不解或不清。这里“得汗后”与“热不退”是两个主要指征。在这种情况下，可以说明它不是一般感冒，而且可以预计到病势很可能还要向前发展。这时就应该仿照凉隔散方，一面清解其肌表无形之热邪，一面清导其胃肠有形积滞，免得邪入于里，胶结不化，酿成难解难分的后患。如能及时清理其腑，即使外邪感受较重，其势亦必

5、孤矣。我在临证中，往往不问伤寒、温病，都掌握这一标准处理。除一起病就伴有大便水泄症状者外，都用凉膈散方或小承气汤加减（大黄必用）进行治疗。若遇便下色深而臭味重的，即使大便不实，也技热结旁流法处理，继续应用大黄，效果都可，而且常连续通下1-2天才停止使用。对现代传染病学中的伤寒，不但这一原则照样适用，而且通导的天数还要多些（一般须连续3天）。如第一天通便后，体温不但不见下降，且反上升一些，这说明肠中积粪较多，且已被分解吸收。此时不必疑虑动摇，更应继续通导，一般3天后发热即可下降。服药5~7天后晨起检温，便可降

6、到正常。大黄要生用，煎时要后下，剂量一般6~10克，同时根据表证的程度，还可酌加藿香、佩兰、青蒿、黄岑、银花、连翘、防风之属。有人认为现代传染病学中的伤寒，病灶主要在小肠。病发以后，小肠内往往会产生多个小溃疡面，因而最伯并发肠出血、肠穿孔等症。若用通便药物去刺激它，不是会欲益反损吗？我的看法是，清导积滯就是清洁肠道，就是防止出现肠出血、肠穿孔并发症的一项积极措施。这和外科医生为了促使伤口早日愈合，必先清洁创面的道理一样。何况根据近人研究，大黄对肠蠕动的影响，主要在结肠，而不在空肠、回肠。因此，没有顾虑的必要

7、。不过，若遇病程长而发热已持续半个月以上者，用此法时也要适当注意，不能过于孟浪。二、里热已盛即主用生石膏泄热救阴表证已罢，里热炽甚有汗不解，烦躁渴饮，脉洪大，舌苔俱干，这时就应用大剂白虎汤清其气分。大便不通或不甚通畅的，再酌与承气汤同用。否则就单用本方，因本方服后也有一些缓泻作用。一般说，病人出现以上症状，应用本方后疗效较好。它的用量及配伍是：生石膏30〜90克，知母10〜12克，生甘草3~10克，生山药12克，再根据具体情况，酌加黄岑、连翘、山梔等味。如因汗多引起卫阳不足而兼见恶寒的，加桂枝3克左右；舌干

8、绛有较明显伤津现象的，加麦冬、生地；见咳的，则生地改沙参。在这一证候群中，以发热有汗不解，同时又烦躁渴饮、脉洪大者，为主要临床表现，应用生石膏时只要掌握这一特点即可。三、湿重于热即主用附子扶阳逐湿表证解后，病情往往向两个方面发展：一是化热化火，或热胜于湿，发展成为前条白虎汤证；一是湿重于热，向着发热缠绵、昏沉困倦、口不渴或渴不多饮、四肢烦疼的湿温症方向发展。它的临床特点:除上述症象以外，在体检时客观上的体温虽较高