《吴门治验录》之杂病治验：周兰若先生治疗臌胀经验

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1、《吴门治验录》之杂病治验：周兰若先生治疗臓胀经验一、宣肺导水法的运用：肺者相傅之官，英合皮毛，而司开阖，主气，化精化水，出治节，通调水道。夫肺虚而外邪（六淫）乘袭，致使上焦壅塞，表里失和，湿浊不克由大肠或膀胱排泄，水聚而成臓胀，治宜宣肺导水法，选帮茄丸、麻杏改甘汤等方加减。例一：章XX,男性，32岁，农民。寒郁肺卫，开阖不利，形寒咳呛，肢节酸楚，表里不和，水道失调,腹膨面浮，二便不畅，切寸关浮紧，尺脉沉实，舌淡苔白，宜宣开金气,泄利水湿。处方：浮萍草六钱，瓜萎皮、象贝、杏仁、该:仁、滑石、虫竹各四钱，桑皮、尊苗各三钱，净麻黄、蝉蜕各八分。（五剂）复诊：投服前方，腹

2、臓递减，咳减肿退，原方除尊苗继服五剂，诸恙悉痊。【按儿经云：“三阴结谓之水”（手太阴肺、足太阴脾、足少阴肾）,又云：“肺移寒于肾为涌水”，均谓腋胀之形成与肺有密切关系，本案腹膨而兼形塞、咳呛诸症，其病源在上，《金匮》指出：“腰以上肿，当发汗,腰以下肿，当利小便”，故用浮萍草、麻黄宣肺解表，瓜篓皮、桑皮、杏仁畅膈宽胸，尊苗、象贝、蝉蜕清金肃肺，滑石、虫竹、改仁渗湿利水，主澄上源，兼畅下流，积水消，则脸胀愈。二、温中行水法的运用：脾胃位居中央，为血海水液之会，乃后天生化之源，若脾胃受邪，经气被阻，水精失布，土成卑监，亦可形成臓胀,故《内经》有“腹满?胀……过在足太阴、

3、阳明”Z说。先师“温屮行水法”即基于此，常选胃苓汤、防己黄罠汤、补中益气汤、参苓白术散等方加减。例二：苏XX,男性，30岁，农民。脾运不力，谷化乏权，肢重身困，形羸唇白，腹膨暧噫，便澹漫短,脉脉细缓，苔薄白，舌胖嫩，宜温中健脾渗湿化浊。处方：米炒党参、炙罠皮、汉防己、陈蒲壳、带皮苓各四钱，汨茅术、枳壳、陈皮、法半夏各二钱，厚朴、桂枝木各钱半。（六剂）复诊：腹渐宽，脫宇和，守服原方十二剂，易服缪氏健脾资生丸，以收全功。【按】：经云：“脾气实则腹胀，泾漫不利，盖腹为脾之郛郭，脾病则形之于腹，且因“脾主四肢脾主肌肉”，所以木案腹膨而见形羸、肢重诸症，方用胃苓汤以健脾温中

4、，配参、罠之益元补中，防己行利水道,得坤运健、湿浊化，而臓宽胀消。例三：陆XX,女性，38岁，农民。脾升胃降，谷化之道，降不及而中运钝，纳呆脫闷；阳动阴静，物态之常，阳不足则阴寒盛，腹臓附肿，脉至弦滑，二关沉实，舌淡苔白，当益胃之阳，降胃之阴。处方：口术、茯苓、党参、口芍各四钱，淡吴萸、煨木香各钱半，陈皮、半夏各二钱，砂仁、淡干姜各八分。（五剂）复诊：月完闷除，纳谷增，矢气频转，腹月鼓日减，原方继服十五剂，诸恙均痊，乃更服香砂六君丸巩固之。【按'许学士云：“水病无不本之于胃”，盖胃者水谷之海，隶足阳明，其经气血均盛，若气行失稠，清浊壅滞，则水溢胀起，即《内经》“浊

5、气在上，则生?胀”之谓。本案因胃阳不振，浊阴不降使然，治宗喻氏“执中央灌四旁”法，用参、苓、口术益胃助阳，木香、干姜、吴萸暖胃温中，砂仁、陈皮疏气，芍药、半夏降和胃阴，得阳气冉升，浊阴下降，瞰胀当愈，乃“温中行水”之一法。三、益火消阴法的运用：心为君火，主神明，化生血液，以濡周身,若无相火（命火）则不能自明，陈士铎《石室秘录》有云：“心得命门而神明有主”，盖命门之火亦即肾中真阳，故凡命火衰，则肾之气化失常，脾胃失于温养，致使水从其类，溢而形成臓胀，治当益火消阴，方选复元丹、真武汤、桂附八味丸（汤）、香参散加减。例四：冯XX,女性，32岁，农民。素质勤劳，禀元尚充，

6、去岁难产手术，元气大伤，随之食少，肢冷,曾投温脾之中药，吋愈吋作。近则皖腹膨大，身重附肿，腰瞽酸楚，脉沉迟，舌胖嫩，苔白薄，系火不生土，土不制水，三焦不泻，枢约失利使然。宗王太仆益火之源以消阴翳法。处方：黑附块、肉桂心各一钱，沉香三分，茯苓、淮山药、熟地各四钱，车前子、干膽皮、泽泻各三钱，鸡内金二钱。（四帖）复诊：药后诸恙递减，腹膨宽，肢温，便实。原方加香附四钱，守服十五剂，易服肾气丸达三月而愈。【按儿肾为胃之关，关门不利，聚水而从其类，则腹膨附肿。命门为立命之根，犹釜底之薪，命火衰则后天失于温养，所以食少肢冷。盖腰者肾之府，肾亏，故腰膂酸楚。本案主沉香、附块暖丹

7、01以益命火，配肉桂心、干蟾皮益肺强心以明君火，茯苓、淮山药、泽泻、鸡金、车前健脾渗湿以除浊邪，用熟地从阴生阳，合坎离相配之深义，全方阴阳并顾，三焦统治，获效之由也。例五：吕XX,男性，50岁，农民。症延数裁」始因塞湿困中，导致下痢，经治症势稍缓，而大便时带粘汁，久之阴邪深踞，督阳被阻，脊凉肢冷，交冬则百会处常感冷痛，渐而纳少形瘦，腹形膨胀，痛而喜按喜暖，脉沉细如伏，苔薄白，舌淡，治拟通督行水。处方：鹿角霜、毕澄茄各三钱，补骨脂、大熟地、大腹皮、粉猪苓各四钱，北细辛、麻黄、桂枝木、淡附片各一钱。（五剂）复诊；肢温瞰减，原方继服十剂。【按儿督脉属肾，为阳脉之海，主一

8、身之阳，合