《吴门治验录》-曹颂昭治疗小儿咳嗽经验

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1、《吴门治验录》-曹颂昭治疗小儿咳嗽经验曹颂昭主任医师年逾古稀，精于儿科诸病，善疗小儿咳嗽。笔者亲聆教诲，常受启迪，获益良多。兹择曹老口授治疗小儿咳嗽经验一二，介绍如下。1•外感六淫，疏风宣化肺为娇脏，居于上焦，为五脏六腑之华盖。六淫外感，肺卫首当其冲。风邪贼表，玄府闭塞，肺气失宣，上逆为咳。风为百病之长，易兼它邪致病，所以临证有风寒、风热之别。肺脏属金，譬如钟然，金实不鸣。曹老常谓：凡外感咳嗽初起，皆是肺气不宣使然，治疗具以疏风散邪、宣通肺气为首务。风寒咳嗽，以疏风散寒、宣肺化痰为法，常用药为苏叶、防风、杏仁、佛耳草、前胡、桔梗、半夏、陈皮等。风

2、热咳嗽，以疏风清热、宣肺化痰为法，常用药为桑叶、菊花、杏仁、连翘、前胡、牛夢子、象贝、桔梗、蝉衣、甘草等。曹老认为外感咳嗽，邪在肺卫皮毛，当轻而扬之，慎勿见咳止咳，不可误用寒凉收涩滋阴之品，以防闭其肺窍。2•痰热蕴肺，清泻通化襁褓之体，本为纯阳，复感风邪，化热最速，灼津为痰，或嗜食甘肥，积滞伤脾，酿生痰热，内蕴于肺，肺失肃降，发为痰热咳嗽。曹老认为热由积生，火缘热炽。痰因火炼，痰热交阻，每多互相影响,只有清热泻肺，通腑化痰，才是治本之法。因肺与大肠相表里，推荡之后，积除腑通，热清痰化，肺气宣畅，其咳自止。常用药为炙麻黄、杏仁、法半夏、黄苓、全瓜萎

3、、尊劳子、鱼腥草、南通保赤丸、甘草等。曹老主张临证时当辨痰与热孰重孰轻，灵活化裁。痰重于热者，加象贝母、黛蛤散，热重于痰者，加虎杖、生石膏。对于大便干结者,加濛石滚痰丸、枳实、大黄之类，以通腑下痰。唯脏腑娇嫩，不耐攻伐，当中病即止。3•痰湿贮肺，运脾温化脾脏属土，居于中州，为万物之母，以运化为职。小儿脾常不足,易为饮食生冷、积热所伤，导致脾失健运，水谷不能化生精微，反而酿生痰湿（浊），上贮于肺，痰阻气逆，肺失宣畅，引起痰湿咳嗽。“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”o曹老认为该证其标在肺，其本在脾，多由脾阳不足，运化失常，水湿漪留，凝聚为痰。故治痰主治在

4、脾，治脾以运为首，脾健运化正常，则痰自化也。常用药为杏仁、苏子、法半夏、陈皮、苍术、云苓、白芥子、枳壳、焦楂等。病情稳定，即以六君子汤加味，健脾益气，以杜生痰之源。4•阴伤痰恋，清润并进稚阴之体，阴常不足，外感风热或痰热素盛，失治误治，邪留不去，耗伤肺阴，肺失濡润，常致反复咳嗽，痰少而粘，声音嘶哑，迁延不愈。《景岳全书》云：“内伤之病多不足，若虚中夹实，亦当兼清以润之。”曹老常谓：久叩肺损，金碎不鸣，然多为虚实夹杂之证。阴虚为本，痰热为标，治当清润并进，补泻同施，方为良策。常用药为南北沙参、黄精、杏仁、当归、天麦冬、马兜铃、炙百部、冬瓜子、黛蛤散

5、等。临证若见咽干、咽痛、声音嘶哑者，每多加蝉衣、藏青果、玄参、桔梗、木蝴蝶等养阴利咽之品。如果口干欲饮，鼻腔干燥者，多为阴伤化燥，可加梔皮、天花粉、梨皮、冬桑叶等清燥生津之属，以生津润肺止咳，取效甚捷。曹老强调临证不可见咳即谓肺气不宣，妄投疏风宣肺，徒伤肺阴，不但无功，反而其咳益甚也。5•咳久气虚，敛肺固表肺主气、属卫，外合皮毛，固一身之表。盖小儿肺常不足，若咳嗽日久，易于耗伤肺气，肺气虚则更易感邪，每多互相影响，使咳嗽缠锦难愈。此种患儿多有易出汗，易感冒，反复咳嗽之特点。究其何以使然，肺虚不固是也。《医门法律•咳嗽续论》云：“咳久邪衰，其势不锐

6、，方可涩之。”曹老谨遵此训，以益气固表、敛肺止咳治之,多获良效。常用药为黄茯、白术、防风、鍛龙牡、陈皮、杏仁、前胡、诃子、炙甘草等。如果营卫不和者，加炙桂枝、杭白芍、生姜、大枣,气阴两虚者，加太子参、麦冬、五味子等。病情稳定即以六味补气汤加味化裁，健脾益气，培土生金，固表止汗，以防复感。6•顽固痉咳，泻肺平肝临床上常可见到一些顽固性久咳痉咳，，酷似百日咳，实非百日咳,现代医学称之为类百日咳综合征，多由病毒感染引起，西药无特殊疗效。曹老认为本病多由风邪夹痰，入肝犯肺，风痰交阻，肺失宣降使然。因肝为风木之脏，风气通于肝;肺属金，居于上焦，易为风袭。风

7、邪外感，肝肺同病，肝气太过，反克于金，故见痉咳阵作，咳甚则呕，目赤鼻覷等木火刑金之证。此即《内经》所论“肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁。”该证其标在肺，其本在肝，治当以重镇降逆，平肝解痉、泻肺化痰为法。常用药为桑白皮、尊苗子、天竺子、代赭石、杏仁、白前、炙百部、天虫、钩藤、黛蛤散、甘草等。临证若为病毒感染血象不高者，加板蓝根、贯众、蚤休以抗病毒，若为细菌感染血象升高者，加虎杖、鱼腥草、一枝黄花以杀菌杭炎。如果疼咳较剧、面赤唇纟甘者，加桃仁、丹参、蟆蚣以活血解痉。顽固痉咳，肝肺同治，独具匠心。