急性胰腺炎严重程度预测

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1、急性胰腺炎严重程度预测【关键词】胰腺炎；疾病严重程度指数目前，对于急性胰腺炎(AP)的临床特征认识仍然存在着争议：即仍然不知道AP是一种由轻型(MAP)转化为重症急性胰腺炎(SAP)的疾病还是从一开始就发展为SAP的疾病。预测AP的严重性对于治疗成功是比较关键的，是研究热点，笔者就AP的预测指标综述如下。　　1预测AP严重程度的意义AP的分级和严重程度与治疗方法的选择和预后有着密切的关系，MAP病情较轻，经过对症支持治疗，短期即可治愈。但是对于SAP病人，治疗方法对预后有着很大的影响。入院后对AP患者进行早期评估是治疗过

2、程的第一步，它对于临床医生的诊治决策，医疗资源的合理利用具有很重要的意义。　　2AP的预测方法较为理想的评估方法应具有以下特点［1］：①较高的敏感性与特异性；②具有早期预测价值(<48h)；③易于掌握、能适用于各级医院；④必须是较为客观的指标：可以重复测量，费用低廉，并且不能对病人身体产生不适。　　3AP评分系统目前用于AP病情评估评分系统有：⑴Ranson评分系统［2］：1974年，美国Ranson提出11项指标，包括5项入院时的早期指标和6项入院后48h内出现的指标，入院后48h内有3个以上指标阳性时作为判断S

3、AP的标准。入院48h内评分>3，可以诊断为SAP。有人研究认为24hRanson评分的敏感性和特异性以及其他的统计学指标没有48h完成的高，所以临床上建议在入院48h完成评分,此标准存在几个问题：①资料要在入院48h内收集完成，且有时很难收全，无法做到早期判断；②指标中没有患者的症状、体征分析，难免片面；③无法进行重复测量。在Ranson评分标准当中，与病死率有关的几个指标有血尿素氮、钙离子水平、碱剩余、液体聚积等四项因素［3］。当病人进入ICU后，如果Ranson评分>5，病人的病死率以及严重并发症的发生

4、明显增加［4］。⑵Glasgog/L时，可以鉴别MAP和SAP，敏感性和特异性可以达到83%和85%［11］。Ablij［12］认为CRP是实验室指标中判断胰腺坏死的金标准，它在预测胰腺坏死的敏感性和特异性都达到80%以上，准确率可以达到86%。一般的CRP在感染或炎症发生后24h血浆中浓度才开始增加，CRP达到峰值要等到发病后72h，甚至96h。　　4.2降钙素原(procalcitonin,PCT)　　PCT是降钙素的前体物质，在正常人的血浆中含量极少(0.15μg/L)。PCT主要在由细菌感染的炎症反应中升高，因此

5、被人们用来鉴别感染和非感染性炎症。PCT在预测AP严重性方面，入院24h内敏感性可以达到92%～95%，24h阴性预测值可达97%［13］。而在预测胰腺坏死是否合并感染方面，Makay等［14］认为PCT>2μg/L时可以说明病人合并了感染。也有报道［15］认为当PCT>1.8μg/L时，区别胰腺坏死和坏死感染敏感性和特异性可达到94%、91%。　　4.3尿胰蛋白酶原-2(T-2)及尿胰蛋白酶原激活肽(TAP)　　当炎症刺激时，胰酶释放入循环，T-2在血和尿液中均升高。TAP起着激活胰蛋白酶原的作用。Mark

6、o［16］研究发现尿中T-2可以预测AP的严重性，比CRP及其他评分系统要简单优越，入院时T-2>3000μg/L的敏感性、特异性可以达到72%、81%；入院后24h其值为82%、78%；Khanz等［17］认为uTAP(尿中胰蛋白酶原激活肤)作为预测AP的严重程度指标时，敏感性和特异性分别为100%和77%。入院时TAP>35nmol/L的敏感性和特异性分别64%和82%；入院后24h为52%和92%。与APACHE-Ⅱ评分系统相比，uTAP法具有以下优点［18］：①TAP具有高度胰腺特异性；②TAP在发病

7、后数h内即升高，在ld内达高峰，而APACHE-Ⅱ评分指标明显异常出现相对较晚，且需动态监测；③尿TAP检测简单易行，而APACHE-Ⅱ评分比较繁琐。　　4.4血清淀粉样蛋白(SAA)　　现发现SAA是组织创伤和炎症反应的敏感指标。SAA能趋化中性粒细胞、单核细胞和淋巴细胞，使中性粒细胞释放TNF-a、IL-lβ和IL-10。在AP，细胞因子(主要是IL-6)使肝释放出SAA和CRP，后两者又诱发其他细胞因子的释放，可见SAA和CRP早期就参与炎症反应和AP的发病机理。在入院时、出现症状后24h内以及后来时比较SAA和C

8、RP在预测AP预后的正确性时发现，SAP的SAA值明显高于MAP(400～1400mg/L∶0～400mg/L)。入院时SAP的CRP值也明显增高，但未能区别SAP和MAP。SAA预测胰腺炎的严重程度较CRP为好，前者的敏感度为67%、特异性为70%、阴性预测值89%，而后者的敏感度为57%、特异性为60%、阴性预测