急性胰腺炎严重程度预测论文

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1、急性胰腺炎严重程度预测论文【关键词】胰腺炎；疾病严重程度指数目前，对于急性胰腺炎(AP)的临床特征认识仍然存在着争议：即仍然不知道AP是一种由轻型(MAP)转化为重症急性胰腺炎(SAP)的疾病还是从一开始就发展为SAP的疾病。预测AP的严重性对于治疗成功是比较关键的，是研究热点，笔者就AP的预测指标综述如下。1预测AP严重程度的意义AP的分级和严重程度与治疗方法的选择和预后有着密切的关系，MAP病情较轻，经过对症支持治疗，短期即可治愈。但是对于SAP病人，治疗方法对预后有着很大的影响。入院后对AP患者进行早期评估是治疗过程的第一步.freelg/L时，可以鉴别MAP和SAP，敏感

2、性和特异性可以达到83%和85%［11］。Ablij［12］认为CRP是实验室指标中判断胰腺坏死的金标准，它在预测胰腺坏死的敏感性和特异性都达到80%以上，准确率可以达到86%。一般的CRP在感染或炎症发生后24h血浆中浓度才开始增加，CRP达到峰值要等到发病后72h，甚至96h。4.2降钙素原(procalcitonin,PCT)PCT是降钙素的前体物质，在正常人的血浆中含量极少(0.15μg/L)。PCT主要在由细菌感染的炎症反应中升高，因此被人们用来鉴别感染和非感染性炎症。PCT在预测AP严重性方面，入院24h内敏感性可以达到92%～95%，24h阴性预测值可达97%［13

3、］。而在预测胰腺坏死是否合并感染方面，Makay等［14］认为PCT2μg/L时可以说明病人合并了感染。也有报道［15］认为当PCT1.8μg/L时，区别胰腺坏死和坏死感染敏感性和特异性可达到94%、91%。4.3尿胰蛋白酶原-2(T-2)及尿胰蛋白酶原激活肽(TAP)当炎症刺激时，胰酶释放入循环，T-2在血和尿液中均升高。TAP起着激活胰蛋白酶原的作用。Marko［16］研究发现尿中T-2可以预测AP的严重性，比CRP及其他评分系统要简单优越，入院时T-23000μg/L的敏感性、特异性可以达到72%、81%；入院后24h其值为82%、78%；Khanz等［17］认为uTAP(

4、尿中胰蛋白酶原激活肤)作为预测AP的严重程度指标时，敏感性和特异性分别为100%和77%。入院时TAP35nmol/L的敏感性和特异性分别64%和82%；入院后24h为52%和92%。与APACHE-Ⅱ评分系统相比，uTAP法具有以下优点［18］：①TAP具有高度胰腺特异性；②TAP在发病后数h内即升高，在ld内达高峰，而APACHE-Ⅱ评分指标明显异常出现相对较晚，且需动态监测；③尿TAP检测简单易行，而APACHE-Ⅱ评分比较繁琐。4.4血清淀粉样蛋白(SAA)现发现SAA是组织创伤和炎症反应的敏感指标。SAA能趋化中性粒细胞、单核细胞和淋巴细胞，使中性粒细胞释放TNF-a、

5、IL-lβ和IL-10。在AP，细胞因子(主要是IL-6)使肝释放出SAA和CRP，后两者又诱发其他细胞因子的释放，可见SAA和CRP早期就参与炎症反应和AP的发病机理。在入院时、出现症状后24h内以及后来时比较SAA和CRP在预测AP预后的正确性时发现，SAP的SAA值明显高于MAP(400～1400mg/L∶0～400mg/L)。入院时SAP的CRP值也明显增高，但未能区别SAP和MAP。SAA预测胰腺炎的严重程度较CRP为好，前者的敏感度为67%、特异性为70%、阴性预测值89%，而后者的敏感度为57%、特异性为60%、阴性预测值为84%。SAA是急性胰腺炎中检测其严重度的

6、早期指标，在入院时和症状出现后24h其检测作用优于CRP，可以认为在临床上它可以替代CRP的应用［19］。4.5细胞因子在预测AP中的作用现在认为，胰腺炎的发病过程中所表现出来的全身症状以及远处器官功能障碍与细胞因子的作用有很大的关系。早在19世纪90年代初，人们即发现IL-6在AP中升高，并且与疾病的严重程度有关。IL-6是急性期炎症反应的初始诱导物质，而它在循环中的浓度在胰腺炎发病的24～48h之内就可以达到峰值，要稍早于CRP，因此IL-6被提倡作为一个早期预测因子，从而决定是否应该将病人送入ICU治疗；最近的研究又表明IL-6是肺功能衰竭的预后指标［20］。又有研究发现，

7、血浆IL-18在AP早期既有升高而且可能在胰腺炎的炎症反应及免疫反应中起着相当重要的作用；而且它将可能成为预测SAP的另外一种生化指标［21］。5其他指标有研究认为［22］，当血糖浓度125mg/L时，Ranson、Baltharza等评分均较高，而发病时血糖正常的AP病人很少发生胰腺坏死。另外有研究认为［5］，胰腺周围积液联合血浆白蛋白检测，是预测AP严重性一个很好的指标，阴性预测值、阳性预测值可分别达到92%～96%、67%～100%。显著增高的腹内压是SAP病人预后不良的标