探讨宫颈癌gtv在放化疗中的变化和对放疗靶区设计的影响

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1、贵阳医学院2011届硕士研究生学位论文GTV(显在瘤区)在放化疗中的体积变化对放疗靶区设计的影响，探讨IMRT及近距离放疗对危及器官照射评价的剂量体积关系。材料与方法一．病例选择本科2010年5月至12月收治的10例局部晚期宫颈癌患者。FIGO(1995)分期为Ⅱb期-Ⅳa期,肿块≥4cm。病理类型为鳞癌,大体分型为菜花状。患者KPS>80分,无放化疗禁忌症。二．方法（一）化疗采用TP方案（紫杉醇135-175mg/m2,ivgtt,d1;顺铂60-80mg/m2,静脉泵入，d2,21-28d/周

2、期，共4-6周期），所有患者接受两周期新辅助化疗后同期放化疗。（二）放疗：外照射采用IMRT技术。放疗总量PTV：1.8Gy/f，DT50.4Gy/28f，同步加量GTVcer(宫颈肿块靶体积)：2.15Gy/f，DT60.2Gy/28f。（1）CT模拟定位要求：CT模拟定位前准备：①所有患者均行肛管灌注0.4﹪泛影葡胺20ml显示直肠,宫颈口0.4﹪泛影葡胺棉球标记及小肠造影（定位前2小时均先排空膀胱后再口服500ml含0.4﹪泛影葡胺的纯净水，扫描前再次口服100ml）。②体位：俯卧位，身下垫

3、有孔泡沫定位板（belly-board）,双手交叉置于头侧，前额置于交叉之双手上，体模固定。（2）CT扫描层厚：5mm（3）CT扫描范围：上界：L3上缘（为小肠勾画的最高平面）。下界:坐骨结节下3cm说明：需包括直肠、肛管、L3上缘以下腹盆腔的小肠和结肠、阴道、子宫、膀胱、双侧股骨头，以便DVH准确评价（4）靶区勾画:（参照ICRU62号报告和RTOG0418研究要求）GTV（肿瘤靶体积）：GTVcer:子宫颈肿瘤区，宫体，受侵的阴道，受侵宫旁组织。GTVnd1:CT扫描可见髂总淋巴结、髂外淋巴结

4、、闭孔淋巴结直径〉10mm。GTVnd2：CT扫描可见骶前淋巴结直径〉10mm。GTV的定义指临床可见或可触及的、7贵阳医学院2011届硕士研究生学位论文可通过诊断检查手段（包括CT和MRI）证实的肿瘤部位和肿瘤范围，包括转移的淋巴结和其他转移的病变。CTV（临床靶区）：CTVcer：GTVcer+上、下、左、右、前、后外放0.5厘米,要求避开膀胱、直肠、大肠和小肠。（明确侵犯者除外）。CTVnd1:1)要求包绕可见淋巴结集中放大20mm。2)起始与腹主动脉分叉上10mm。3)沿髂总动脉壁外放15

5、mm，腹侧方向缩小5mm。髂外动脉加20mm。股动脉加20mm。4）靶区在髂肌内侧向内增加15mm,始于S2-S3间隙，下行直至与血管外放体积相融合，包及侧位的髂外淋巴结。5）靶区在骨盆内侧向内增加17mm,始于S2-S3间隙上10mm，下行至腹股沟淋巴结，包及闭孔(或内侧髂外)淋巴结。6）去除骨和空气部分。7）肠管或膀胱缩小5mm。CTVnd2:起始于骶骨岬水平,至骶3水平。CTVall=CTVcer+CTVnd1+CTVnd2。PTV（计划靶区）：CTVall基础上、下、左、右、前、后外放0.

6、5厘米。（5）危及器官的勾画:直肠：从坐骨结节水平到乙状结肠弯曲处（骶3水平）。沿外肌层勾画所有体积。（6）治疗计划设计和评估：由同一物理师在Pinnacle3V8.0(PTPsystem8.0)上进行IMRT计划设计，采用7野共面逆向治疗计划设计，采用多叶光栅静态调强方式，并根据计划系统算出结果进行优化。治疗计划评价包括剂量体积直方图和各断面等剂量线分布。评价标准：①CTV:95%~97%等剂量线要求覆盖整个CTV;不超过20%的CTV接受〉110%的处方剂量。②评估器官:小肠V40<30%；结

7、肠V40<40%；直肠V30<60%；膀胱V45<35%；股骨头V30<15%。由两名高年资医师（副高级以上）确认计划满意后（95%PTV照射剂量50.4Gy，剂量分布均匀）执行。近距离放疗的实施所有患者在IMRT行至约40Gy时，行三维近距离高剂量率后装治疗。采用欧洲放疗和肿瘤工作组（theGroupeEurope´endeCuriethe´rapie(GEC)–EuropeanSocietyforTherapeuticRadiologyandOncology(ESTRO)WorkingGrou

8、p-gynaecologicalworkinggroup）推荐的标准实施。放射源：铱-1928贵阳医学院2011届硕士研究生学位论文靶区勾画：GTV（宫颈肿块靶体积）和H-CTV（高危CTV，亚临床病灶）危及器官评价和剂量要求：通过DVH图以D2cc评价膀胱和直肠，限制膀胱和直肠的D2cc＜80%的处方剂量。患者体位采取膀胱截石位，期间行2次CT定位，扫描范围L5-闭孔下缘，层厚3mm,扫描前排空膀胱，经留置的导尿管注入生理盐水100ml。处方剂量25Gy,每次5Gy，每周一次，共