肝硬化失代偿期患者低氧血症与肝性脑病的相关因素探讨

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1、肝硬化失代偿期患者低氧血症与肝性脑病的相关因素探讨陈美娅厦门大学附属中山医院消化内科，福建厦门361004[摘要]目的探讨失代偿期肝硬化患者动脉血氧水平与病情和肝性脑病的关系。方法统计该院收治170例失代偿期肝硬化患者肝性脑病的发病率，并按照动脉血氧水平分为轻度、中度、重度、极重度低氧血症组;对这些患者进行MELD评分，并统计分析低氧血症与肝性脑病的相关性。结果中度以上低氧血症患者肝性脑病发病率明显高于轻度患者，3级以上肝性脑病患者多合并重度以上低氧血症。与轻度低氧血症组相比，重度、极重度组的MELD评分明显增加。失代偿期肝硬化患者血氧水平与肝性脑病的发生率密切相关，并影响到

2、肝性脑病患者MELD评分。结论低氧血症与失代偿期肝硬化患者肝性脑病严重程度和预后有关，动脉血氧水平可以作为患者肝性脑病严重程度和预后的判断指标之一。.jyqkodelforendstageliverdisease，MELD)分值（MELD分值=3.8×loge(胆红素mol/L×0.058)+11.2×loge(INR)+9.6×loge(肌酐mol/L×0.011)+6.4×(病因学:胆汁淤积型或酒精性肝硬化为0，其他原因为1)。分组:根据ELD评分分析采用Ridit法。2结果2.1不同分级肝性脑病与动脉血氧的关系在170例肝硬化患者中，PO2>80mmHg为69例（

3、轻度缺氧），占40.6%；PO2<80mmHg为101例，占59.4％，其中60mmHg≤PO2<80mmHg（中度缺氧）为39例(22.9%)，50mmHg≤PO2<60mmHg（重度缺氧）为31例(18.2%)，PO2<50mmHg（极重度）为31例(18.2%)。2、3、4级肝性脑病患者动脉血氧分压较0级、1级患者明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；其中3、4级患者动脉血氧分压显著低于2级患者(P=0.00)，见表1。2.2动脉血氧水平与MELD分值的关系与轻度低氧血症组相比，中度、重度、极重度组的MELD分值明显增加(P=0.05

4、);其中重度、极重度组MELD分值显著高于中度组(P=0.00)，见表2。3讨论在长期慢性肝病患者中，低氧血症是非常常见的，据报道，在78%酒精性肝病、100%酒精性肝硬化患者及56%非酒精性肝病患者中，都存在不同程度的缺氧现象[3]。低氧血症严重影响到慢性肝病患者的预后，合并低氧血症的慢性肝病患者若未能进行肝移植手术，5年生存率往往在23%以下[4]。慢性肝病患者低氧血症原因考虑可能与肝细胞代谢功能低下、门体分流，机体不能将血管活性物质(包括血管扩张因子、血管收缩因子)均衡灭活，导致血管活性物质代谢紊乱。血管舒张因子（如一氧化氮、血红素氧化酶、一氧化碳、心房利钠肽、P物质、

5、胰高血糖素、血管活性肠肽、前列腺素、血管紧张素、雌激素）占据主导地位时，易造成肝肺综合症，肺部及全身血管扩张，流经肺部的血液不能充分地氧合，而当血管收缩因子（如内皮素－1、血栓素A2等）占据主导地位，肺动脉持续收缩，导致肺动脉高压，甚至肺血管闭塞，造成动脉血氧下降。终末期肝病模型(Modelforend-stageliverdisease，MELD)评分是一个用来评价终末期肝病严重程度的指标，可对终末期肝病短期、中期死亡率进行有效的预测。该院在研究中也发现，重度、极重度低氧血症患者MELD分值往往大于轻度、中度低氧血症患者，这也支持肝硬化患者的缺氧程度与慢性肝病患者预后相关。

6、而肝性脑病是慢性肝病患者中极其常见的并发症之一，绝大多数肝硬化患者在病程中的某些阶段会出现不同程度的肝性脑病。据国外资料报道，肝硬化患者伴发肝性脑病的发生率至少为30％～45％[5]；在疾病进展期其发生率可能更高[6]。慢性肝病患者一旦发生肝性脑病，则预后不良，其1年生存率低于50％，3年生存率低于25％[7]。目前认为肝性脑病的发生可能与以下几个因素有关：氨中毒、细菌感染与炎症反应、假性神经递质、锰中毒、低氧血症等等。其中血氧在肝性脑病的发生发展中起到了重要的作用。在该院的研究中发现，低氧血症与肝性脑病确实有一定相关性，中度以上低氧血症患者肝性脑病发病率明显高于轻度患者，3

7、级以上肝性脑病患者多合并重度以上低氧血症，其动脉血氧浓度往往低于1、2级肝性脑病患者，差异有统计学意义，提示动脉血氧与肝性脑病的发生及其进展有一定的相关性。至于血氧与大脑的关系，目前认为可能与以下几方面相关：①大脑是对缺血缺氧最敏感的的器官，耗氧量占到了全身总耗氧量的20%以上，当出现缺氧和高碳酸血症时，一方面可导致脑血管自主调节功能障碍，引起“压力被动性脑血流”，脑部血流量减少；②缺氧时脑细胞的能量代谢发生障碍，ATP生成减少，使毛细血管上的钠泵失调，细胞外液转移到细胞内，引起脑细胞水肿，同时脑组织无