《肝硬变及并肝性脑病时的碱中毒与低氧血症》.pdf

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1、肝硬变及并肝性脑病时的碱中毒与低氧血症吴炎吴连生田怡吴鸿详..。失代偿期肝硬变病人可并发喊中毒及动脉低氧发生率为677%一842%本组64例中呼碱为..,,,epatieeneephalopathyHE)1%血症在并发肝性脑病(h78其中以单纯性呼碱最多(占呼碱病例的54.。,时这种改变更为明显本文对64例肝硬变病人(其0%)其次为以呼碱为主的二重酸碱失衡(260%).。、E中21例并发HE者)进行动脉血气酸碱度及电解及三重酸碱失衡(200%)并发HE组与无H组,。,。相比PaCpH均值间均有显著性差异因肝质测定并对其发生机制进行

2、探讨OZ及,1资料与方法性脑病死亡的4例均有碱中毒其中2例pH>7.,。11一般资料失代偿期肝硬变病人64例男545说明肝硬变并发HE时存在着明显的过度通,。,,,,HE4PaCO:pH例女10例并发组21例其中男17例女气致明显下降及值升高且随肝病的加,。一/,,例年龄4575岁同时合并大量腹水和或肝性重而更加明显pH明显升高提示病情危重预后不,,。胸水14。,6例肝肾综合征例上消化道出血例无良呼碱的发生是由肺泡通气过度所致在肝硬变,,,。437一:HE组例男3例女6例年龄3165岁同失代偿期导致通气过度的原因主要有①肝功能减,

3、、、时合并大量腹水和/或胸水9例上消化道出血6:低肝脏灭活功能减低致使孕酮血氨血管活性肠,,。,。例原发性腹膜炎4例原发性肝癌2例肤等在体内积聚刺激呼吸中枢造成过度通气曾.,12方法动脉血气标本均取自股动脉血用丹麦,有人对肝硬变病人同时测定血氨和动脉血气发现一,产ABL3型血气酸碱分析仪测定同时抽取静脉血血氨增高对血pH亦增高;当血氨下降时血pH亦下。r。测定血清电解质碱中毒判断参照aCorn等预计降说明血氨有可能刺激呼吸中枢使通气过度发生,Ga一,十。,代偿公式同时结合阴离子隙〔A=N(HC()呼碱本文HE组中3例行血氨测定其中

4、2例明.。lC)]判定动脉血氧分压(aPq)正常值为127一。显高于正常但血氨的升高与碱中毒的程度并不都..`.,,133ka7一7a,。P(1298kP为轻度低氧血症(7成正比尤其在晚期病例本组1例因HE死亡者。pH.98kaP为重度低氧血症血酸碱度()正常值为产molNes生前测血氨值为8660几(ler试剂显色...,。.,、,735一745>745为碱中毒pH为7462paC452kPa法)而血q为这可能2结果是由于部分HE晚期病人呼吸中枢对氨的反应性降、::。::64酸碱测定结果(丁土)upffe例病人的血气aPq低所致

5、②内毒素血症肝硬变时肝脏k细胞...1098士2a;Pa,。00kP动脉血COZ分压(Cq)398士功能减退易发生内毒素血症由于内毒素脂多糖...,。a075kPpH745土00664例中酸碱平衡失常,直接作用于呼吸中枢并使肺肥大细胞释放组胺和..,,54例(844%)其中呼碱50例(781%)代碱2例,肺上皮细胞释放前列腺素等介质造成原发性呼吸..,。1%2例(31%。(3)代酸)50例呼碱中单纯性27C:性碱中毒③呼吸中枢对q的反应性升高肝硬,例(54%)混合性23例(46%)(其中呼碱合并代碱,变时孕酮等物质血浓度升高造成线

6、粒体水平的氧,,、7例呼碱合并代酸6例呼碱合并代酸代碱10,,化磷酸化障碍使细胞内处于低能量状态不能将.。例)并发HE组与无HE组呼碱发生率分别为90十,,H泵出细胞外造成细胞内酸中毒在呼吸中枢则.、。5%(19左l)721%1,(34/3)Z表现为过度通气和对CO的反应性增强这种现象.,64例中发生动脉低氧血症42例(656%)其,在HE时更为明显即在低浓度的Cq时就能引起,。中轻度36例中重度6例均为并发HE者并发。:反应性通气过度④低氧血症缺氧可使主动脉体.。HE者21例中20例有动脉低氧血症(952%)及颈动脉体的化学感受

7、器受刺激而反射性增加通气3,,,。讨论:PaCOZpH量可使co排出增加下降血升高,肝硬变尤其在并发HE时极易并发碱中毒共.,本组低氧血症的发生率为656%其中6例重。度者均为并发HE者肝硬变并发HE组与无HE,,。:4作者单位:233004安徽蚌埠医学院附属医院消化科组相比aPO明显下降两组差异非常显著例..,E6士0a因慢性H死亡者aPq平均值为927kP时存在的大量腹水使横幅抬高及胸水可压迫肺组,,,。说明在并发HE时肝细胞损害明显加重低氧血症织更加重通气/血流比率的失调但本组大量腹水,。a也更为突出亦可能是致死的原因之一肝

8、硬变并及合并胸水者的Poz较之无胸腹水者无明显差,,,HE时肝功能衰竭致肝脏代谢障碍使组胺等活性异说明肝硬变及并发HE时的低氧血症可发生在,,,。升高毛细血管通透性增加肺内水分储留间质水无肺部合并症及呼吸运动受限时肺泡膜因肺水肿。肿及肺水肿有人对4