冠心ⅴ号合剂对急性心肌梗死后患者心功能的影响及干预心室重构的实验研究

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1、前言对较昂贵，并受医疗条件、患者全身状况、患者经济能力、患者已掌握的相关医疗知识等因素所限制，故相当一部分患者可能没有及时来医院急诊，或不能接受或没有条件进行急诊溶栓、急诊PCI或CABG治疗，因此，急性心肌梗死后心室重构的防治愈显重要，迫切需要研究多途径、多环节、多作用靶点、多种方法联合的干预手段。目前已有的研究发现，很多中药在改善急性心肌梗死后心室重构方面有一定的作用，这为探索有效防治心肌梗死后心室重构这一心血管领域的疑难问题提供了一种新思路。导师顾宁教授在运用中西医结合方法治疗冠心病方面经验丰富，在长期临床实践中，对中医药干预心肌梗死后心室重构有较深入研究

2、。冠心V号合剂是经江苏省药监局批准的南京中医药大学第三附属医院(南京市中医院)院内中药自制制剂，有较好的临床应用基础。在导师指导下，本课题旨在通过观察冠心V号合剂对急性心肌梗死后患者心功能的影响、以及干预实验性急性心肌梗死模型大鼠心室重构作用的实验研究，以探讨冠心V号合剂防治急性心肌梗死后心室重构的临床疗效与作用机制。注：本论文为江苏省“六大人才高峰”资助项目(2006054)、南京市科技局社会发展项目(200601045)、南京市卫生局医学科技发展面上项目(zlcM05058)部分研究内容。XI符号说明英文缩写⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯⋯⋯中文AMI⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯-⋯急性心肌梗死VR⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯心室重构LVESD⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯左室收缩末内径LVEDD⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯左室舒张末内径LVEF⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯左室射血分数LVE⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯左室舒张早期E峰流速LVA⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯左室舒张晚期A峰流速BNP⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

4、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯脑钠素HR．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．一【l·iil；SBP⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯收缩压CO⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯心输出量LVESP⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯左室收缩压LVEDP⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯左室舒张末内压

5、LV+dp／dtmax⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯左室内压最大上升速率LV．dp／dtmax⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯左室内压最大下降速率原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位敝作者c需亲笔，躲起认呼km∥肿日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定

6、，同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权南京中医药大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。保密0，在——年解密后适用本授权书。本学位论文属于不保密口。(请在以上方框内打“寸’)。学位论文作者(需亲笔)虢杉坼训年I∥肿日导师c需亲笔，签名：而夏乡a心年口6月I。日第一部分理论研究一．急性心肌梗死后心室重构的中医研究进展1、病名和临床表现的认识急性心肌梗死(AcuteMyocardialInfarction，AMI)是现代医学冠心病的一个分

7、型，祖国医学无心肌梗死名称，但就其症状表现及发病情况基本属于中医学的“胸痹’’，“心痛”，“真心痛"的范畴。急性心肌梗死后心室重构(ventricularremodelingVR)，于中医病证中所对应的，是胸痹后所出现的颈脉动，喘疾咳，足胫肿，心下坚，气短乏力，尿少等心衰表现。如汉代张仲景对胸痹的认识：“胸痹之病，喘息咳唾、胸背痛、短气⋯⋯胸痹不得卧’’、“胸满，胁下逆抢心"、“心下坚，大如盘、心如旋杯’’等，在多饮篇中则有“上气面浮肿"、“肩息"、“咳逆倚息不得卧”的描述，皆颇接近于现代医学心肌梗死后心衰的临床表现。2、病因病机认识2．1、正气亏虚在中医古籍文

8、献中，即已明确指出正气亏