血运重建对急性心肌梗死患者心室重塑与心功能的影响

《血运重建对急性心肌梗死患者心室重塑与心功能的影响》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、血运重建对急性心肌梗死患者心室重塑与心功能的影响：吴强彭林林俞杉梁勤张晓丽刘相飞张雪松张静【摘要】目的：探讨血运重建对急性心肌梗死（AMI）患者心室重塑和心功能的影响。方法：将65例AMI患者分为两组，常规强化内科保守治疗组（A组，n=20）和在此基础上的血运重建治疗组（B组，n=45），20例正常人为对照组（C组）；应用超声心动图观察两组AMI后1周、3月及6月时左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV）、左室射

2、血分数（LVEF）及二尖瓣血流舒张早期流速与心房收缩期流速的比值（VE/VA）。。结果：A组和B组各时点的LVEDD、LVESD、LVEDV及LVESV均大于C组（P<0.05），LVEF和VE/VA均小于C组（P<0.05）；B组6月时LVEDD、LVEDV、LVESV及3月和6月时LVESD较A组相应时点显著降低（P<0.05），而B组6月时LVEF较A组显著升高（P<0.05），A组和B组同时点间的VE/VA比较无统计学差异（P>0.05）。结论：AMI患者出现

3、明显左室重塑和心脏收缩、舒张功能减退，血运重建可有效恢复冠状动脉前向血流，抑制AMI后中期心室重塑，并改善左室收缩功能。【关键词】心室功能左心肌缺血冠状动脉循环血栓溶解疗法血管成形术经腔经皮冠状动脉随着对急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI）的抢救和治疗水平的不断提高，血运重建（静脉溶栓、冠脉内支架置入术及冠状动脉旁路移植术等）的有效实施，AMI患者的住院死亡率和再住院率明显降低，但AMI后充血性心力衰竭的发生率仍居高不下，心力衰竭已成为严重影响心肌梗死患者预后

4、的主要疾病之一。AMI后发生心力衰竭的基本机制是心室重塑，心室重塑是由于一系列复杂的分子和细胞机制引起的心肌细胞结构、功能及表型的改变[1]。本研究旨在探讨血运重建对AMI患者心室重塑和心功能的影响。1对象与方法1.1研究对象2005年6月～2007年1月首发ST段抬高的AMI患者65例，其中男51例，女14例；依据典型的胸痛症状、心电图的演变和心肌酶谱的变化，参照文献[2]确立AMI的诊断。排除标准：陈旧性心肌梗死再发AMI，不能明确持续性胸痛始发时间，房颤、Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞、病窦综合征及室

5、性心律失常等，结缔组织病、近两周的外伤、大手术，肺、肝、肾等脏器的严重疾患，心瓣膜病、心肌病、先天性心脏病或继发性高血压，心功能Ⅳ级（Kiliip分级）合并心源性休克。依据患者入院后因经济或者治疗窗原因是否接受血运重建（包括急诊和择期）分为两组：（1）常规治疗组（A组）20例，男12例，女8例，平均（64.8±10.5）岁；（2）血运重建组（B组）45例（急诊静脉溶栓6例、急诊冠脉内支架置入术14例和择期冠脉内支架置入术25例），男37例，女8例，平均（64.7±11.3）岁。以20例健康体检者为

6、正常对照组（C组），其中男12例，女8例，平均（60.5±11.5）岁，均无心、肝、肺、肾等疾病。1.2治疗方法对所有纳入的AMI患者在无禁忌症情况下，均予强化的内科保守治疗，包括硝酸酯类、阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、他汀类、血管紧张素转化酶抑制剂（卡托普利）及β-肾上腺素受体阻滞剂（卡维地洛）等。静脉溶栓适应症和再通标准依据文献[3]，急诊和择期（AMI后1周内实施）冠脉支架置入术的适应症和治疗方案参照文献[2]和文献[4]。冠脉支架置入术成功标准为术后造影显示残余狭窄＜20%，且获得TIM

7、I3级血流。1.3超声心动图检查由专一医生应用GEViV-iD7型彩色多普勒超声诊断仪分别对C组和AMI患者发病后1周、3月和6月进行超声心动图检查，探头频率2.5MHz，以M型超声测定左室舒张末期内径（leftventricularenddiastolicdimension，LVEDD）、左室收缩末期内径（leftventricularendsystolicdimension，LVESD）、左室舒张末期容积（leftventricularenddiastolicvolume，LVEDV）、

8、左室收缩末期容积（leftventricularendsystolicvolume，LVESV）和左室射血分数（leftventricularejectionfraction，LVEF）；于心尖四腔切面采用血流多普勒法测定二尖瓣血流舒张早期流速（VE）与心房收缩期流速（VA）的比值（VE/VA）。A组1周、3月及6月分别有20例、17例及14例获取完整资料，B组1周、3月及6月分别有45例、38例及33例获取完整资料。1.4统计学分析数据采用率或（x±s）表示。分类变量资料采用χ