qrs波群形态对急性心肌梗死患者心功能和预后的影响

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1、QRS波群形态对急性心肌梗死患者心功能和预后的影响：王荣英田英平张晓雷李旭蕊石汉文郭宪立【摘要】　　目的通过对急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者入院时心电图QRS波群变化进行缺血分级，探讨缺血分级的临床意义。方法223例STEMI患者根据入院时心电图QRS波群变化进行缺血分级：2级缺血组（134例）：ST段抬高但QRS波终末部无改变；3级缺血组（89例）：除ST段抬高外，QRS波终末部扭曲且常伴R波增高与S波消失。两组患者在发病12h内均行溶栓治疗，观察心电图ST段变化；梗死后2锝甲氧基异丁基异腈（99mTcMIBI）心肌灌注断层显像（S

2、PECT）和99m锝红细胞（99mTcRBC）心血池显像，测定心肌梗死面积和心功能；统计2组患者住院期间并发症的发生率。结果入院时和溶栓后2h，3级缺血组ST段抬高的幅度（∑ST）均显著大于2级缺血组（P<0.01），溶栓后2h，ST段回降率显著低于2级缺血组（P<0.01）；3级缺血组肌酸激酶同工酶（CKMB）峰值显著高于2级缺血组（P<0.01），心肌梗死面积大于2级缺血组（P<0.0５），左室射血分数低于2级缺血组（P<0.05）；两组患者严重心律失常、心力衰竭或心源性休克、再梗死的发生率和住院病死率均无显

3、著性差异，但3级缺血组有高于2级缺血组的趋势。结论入院时心电图呈3级缺血的急性STEMI患者溶栓后易于出现ST段回降不良，导致心肌梗死面积大，心功能和预后差，需要采取更加积极的治疗措施。【关键词】急性ST段抬高心肌梗死；溶栓治疗；心功能；预后　　【Abstract】ObjectiveToinvestigateclinicalsignificanceofthegradeofischemiabyQRSplexontheadmissionelectrocardiogram(ECG)inpatientsentelevationmyocardialinfar

4、ction(STEMI).Methods223patientsbolytictherapy,entelectrocardiogram:grade2ischemia(STelevationinalQRSdistortion;n=134)andgrade3ischemia(STelevationinalQRSdistortion;n=89).99mTcMIBISPECTedtodetectmyocardialinfarctionarea(MIA);99mTcgatedcardiacbloodpoolimageedtomeasureventricula

5、rfunction.TheincidencerateofSTsegmentresolution(STR),andplicationsinhospitalstayiahadgreaterSTonadmissionand2hafterthrombolysisECGs(P＜0.01),theincidencerateofSTRinpatientsiaia(P<0.01).②ThepeakcreatinekinaseMBfractioniathanthoseinpatientsia(P＜0.01;P＜0.05).③Thereia,heartfailu

6、re,cardiogenicshock,reinfarctionandmortalityinhospitalbetiaparedia.ConclusionsGrade3ischemiaonadmissionisassociatedbolysis.Thesepatientsshouldrequiremoreactivemanagementtoimproveprognosis.　　【Keyentelevationmyocardialinfarction;Thrombolytictherapy;Ventricularfunction;Prognosis

7、　　入院时心电图预测急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者的预后是最简单、方便的方法，以往大多数研究集中于通过ST段抬高的导联数量或ST段抬高的绝对值，来预测最终梗死面积和判断预后，结论互相矛盾〔1～3〕。2001年，Birnbaum等〔4〕首次对STEMI患者入院时心电图QRS波群形态进行心肌缺血分级，并进行一系列研究，结果显示缺血分级与临床预后密切相关，但在国内尚未见报道。本研究通过对STEMI患者入院时心电图表现进行缺血分级，采用溶栓进行早期再灌注治疗，观察心电图变化，并应用99m锝甲氧基异丁基腈（99mTcMIBI）心肌灌注断层显像（S

8、PECT）和平衡法核素心室造影的方法测定心肌梗死面积和心室功能，探讨心肌缺血分级的临床意义。　　1对象与方法　　1.1研究