急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗后对碎裂qrs波的影响及预后分析

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1、急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗后对碎裂QRS波的影响及预后分析计：学位论文：33页表格：9个插图：9幅刘艳军指导教师：杨延宗教授申请学位级别：硕士学位论文提交日期：2012年4月学位授予单位：大连医科大学专业名称：内科学论文答辩日期：2012年5月学位授予日期：2012年6月评阅人：答辩委员会主席：独创性声明／溉本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得大连医科大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的

2、同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。学位论文作者签名：—2摊签字日期：0＆业=年』翊目录一、摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1(一)中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1(二)英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯3二、正文⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯6(一)前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯6(一)丹U舌⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯”⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯”“”·6(二)材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯7(三)结果⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯9(四)讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯12(五)结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯Oo6DB⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·17(六)参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯18三、综述⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯20(一)综述⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯20(二)参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯3l四、致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯33急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗后对碎裂0RS波的影响及预后分析硕士生姓名：指导教师：指导小组：专

4、业名称：刘艳军杨延宗教授夏云龙教授丛涛博士常栋博士内科学摘要目的：心肌梗死(MI)患者梗死部位的心肌会形成瘢痕，而心肌瘢痕会直接影响心室的除极，进而出现传导异常，因此在心电图上会出现碎裂QRS波(fQRS)，勉RS是指一个或多个导联的R波或S波出现切迹，除外典型束支阻滞的各种RSR’波形。对于经皮冠状动脉介入术(PCI)干预的急性心肌梗死(AMI)患者，fQRS可能随着心肌缺血的改善而发生变化，而且其对患者远期预后，如室性心律失常的发生率以及死亡率存在一定价值，因此，我们进一步研究急性心肌梗死行急诊PCI、择期PCI或未行PCI患者心电图fQRS的变化，及f

5、QRS是否对AMI患者的远期预后具有～定影响。方法：对确诊的137例AMI患者(平均年龄60．5±12．5岁，男性109例、女性28例，)其中ST段抬高型心肌梗死(STEMI)125例，非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)12例，进行PCI治疗(急诊PCI31例、择期PCI61例、拒绝或无法行PCI治疗45例)，于术前、术后、术后1周、术后2周及术后6月分别行常规心电图检查，观察fQRS的演变，同时行超声心动图检查评价心功能级左室射血分数(LVEF)，对术后患者随访6个月。同时根据体表心电图有无fQRS将其分成两组，比较两组室性心律失常的发生率。结果：13

6、7例患者中急诊PCI组、择期PCI组及未行PCI组患者术前心电图梗死部位对应导联可见fQRS者分别为14例(45．16％)、35例(57．38％)、21例(46．67％)。通过对心电图fQRS发生率的研究发现：1．急诊PCI患者术后2周心电图fQRS发生率较未行PCI患者明显降低(P=O．002)；择期PC!组较未行PCI组患者术后2周心电图叼RS发生率明显降低(P=0．020)；急诊PCI较择期PCI患者术后6月心电图fQRS发生率明显降低(P--0．008)，提示早期开通冠脉血管可以挽救缺血心肌而减少心肌瘢痕的形成，进而降低心电图fQRS的发生率。2．心

7、电图有fQRS组室性心律失常发生率明显高于体表心电图无fQRS组，具有统计学差异(尸毫0．028)，提示fQRS形成预示心肌存在瘢痕组织，而这种情况下室性心律失常的发生率明显增高。3．本研究中患者住院期间死亡2例，一例为急诊PCI患者术后住院期间心脏破裂死亡，另一例为未行PCI患者住院期间因频繁室速室颤死亡，但尚不能说明fQRS与MI后死亡发生率的关系。结论：1．对AMI患者来说，fQRS具有一定的诊断价值，提示其对Ml的发生可能具有一定预测价值。2．早期开通冠脉血管可以挽救缺血心肌而减少心肌瘢痕的形成，进而降低心电图fORS的发生率，而通过不同时期的心肌再

8、灌注治疗，fQRS发生率的变化进一步提示我们：新的无