延迟经皮冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死患者心肌灌注及心功能影响

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1、中文摘要延迟经皮冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死患者心肌灌注及心功能的影响摘要目的：本研究通过随机对照的方法，采用冠状动脉造影(coronaryarteriography，CAG)、蜘锝．甲氧基异丁基异腈(99mTc．MIBI)门控静息心肌断层显像，观察延迟经皮冠状动脉介入(percutaneouscoronaryintervention，PCI)治疗和药物保守疗法治疗急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction，AMI)患者的临床疗效，对比分析其对AMI患者心肌血流灌注、心室收缩和舒张功能的影响，探讨延迟PCI治疗急性心肌梗死的有

2、效性，为AMI患者提供一种更好的再灌注治疗策略。方法：病例选自2008年1月至2009年1月共61侈sJ首次AMI患者(其中男性50例，女性1l例，平均年龄59．80-a：lO．31岁)，均符合1999年ACC／AHA关于急性心肌梗死的诊断标准：持续性胸痛>130分钟；肌钙蛋白阳性、心肌酶峰值超过正常上限2倍并具有动态演变过程；心电图超过两个相邻导联ST段抬高或新发生的左束支传导阻滞。排除亚急性和陈旧性心肌梗死、冠状动脉旁路移植术(coronaryarterybypassgrafting，CABG)史、严重的瓣膜性心脏病、扩张型或肥厚型心肌病和中重度

3、肾功能不全者。所有患者发病时间均超过12h但不超过72h，未行溶栓治疗且无持续胸痛。所有入选患者随机分为A组(延迟PCI组n=31)，B组(药物治疗组n=30)，两组患者均行常规药物治疗，其中A组于发病后7～14天行冠状中文摘要动脉造影，观察血管开通情况，血管未开通者及血管虽已开通但残余狭窄≥70％者行PCI治疗。每组患者详细收集临床资料，对比分析两组间年龄、性别、发病危险因素、梗死部位等之间的差异。两组均于发病1周PCI治疗前及4周(PCI治疗后)行99mTc．MIBIf-J控静息心肌断层显像，测量两组治疗前后左室舒张末期容积(1eftventri

4、cularenddiastolicvolume，LVEDV)、左室收缩末期容积(1eftventricularendsystolicvolume，LVESV)、左室射血分数(1eftventricularejectionfraction，LVEF)、心肌缺血面积(ischemicarea，IA)，对比分析A、B两组患者心室收缩及舒张功能及缺血面积等指标，评价心室功能及心肌灌注情况。所有数据均应用SPSS13．O软件包进行统计学处理，p<0．05为有显著性差异。结果：两组患者在年龄、性别、冠心病危险因素、梗死部位等方面比较无显著性差异。本研究通过99m

5、Tc．MIBIff]控静息心肌断层显像测定显示延迟PCI治疗前A组患者心室功能指标：LVEDV、LVESV、LVEF值及缺血面积IA与B组无显著性差异(82．39+7．54mlVS80．20+7．35ml，30．90+3．84mlVS30．96+4．98ml，60．19+5．56％VS59．97+4．96％，13．85+3．57％VS13．12+3．57％，p均>O．05)。延迟PCI治疗后A组心室功能优于B组，A组LVEDV、LVESV明显低于B组(73．87+5．93mlVS81．20-土7．14ml，26．51+3．5lmlVS30．00i4．

6、62ml，p<0．05)，A组的LVEF明显高于B组(66．23士5．20％VS60．97+4．58％，p<0．05)。在延迟PCI治疗后A组的IA明显小于B组(11．67+3．01％vs12．93+3．54％，p<0．05)。结论：1．延迟PCI可使AMI患者IRA实现完全血运重建，心肌组2中文摘要织灌注水平明显改善，心室功能恢复更快，减轻AMI后心室重构，临床预后可能更好。2．99mTc．MIBII'-]控静息心肌断层显像可以定量分析心肌血流灌注及心功能变化，有助于AMI患者治疗效果的评估。关键词：急性心肌梗死；延迟PCI；心肌灌注；心功能；99

7、mTc．MIBIf]控静息心肌断层显像英文摘要EffectonmyocardialperfusionandheartfunctionofpatientswithacutemyocardialinlarctJon●●-l●^●treatedbydelayedPCIABSTRACTObjective：Inthisstudy，themethodsofdelayedPCIanddrugtreatmentwerecomparedbymeasuringmyocardialperfusionandsystolicanddiastolicfunctionofthev

8、entricleintheacutemyocardialinfarctionpatientsbythecor