picc置管在老年肿瘤患者中常见的并发症及护理

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1、PICC置管在老年肿瘤患者中常见的并发症及护理邝倩君(广东省佛山市南方医科大学附属医院南海人民医院广东佛山528200)【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)28-0171-02【摘要】目的讨对老年肿瘤患者从外周静脉置入中心静脉导管(PICC)的护理措施。方法总结50例老年肿瘤患者应用PICC出现的护理问题，并提出相应的护理措施。结果应用PICC对患者易出现穿刺前的精祌紧张、穿刺失败、穿刺部位渗血、导管送入困难、导管异位、导管堵塞、脱落断裂、静脉炎、导管拔除困难等问题。结论严

2、格遵守操作规程,严密观察患者的血管及穿刺部位有无渗血，加强健康宣教有利于提高置管的成功率及延长留置时间。【关键词】PICC管老年肿瘤患者护理问题对策恶性肿瘤为一种慢性消耗性疾病，治疗方法一般有手术治疗、化疗、放疗、营养治疗等。由于放、化疗过程中需要反复进行穿刺以及化疗药物、营养药物浓度高，刺激性强，对血管损伤大，对肿瘤患者带来极大的痛苦。尤其老年患者血管弹性差，脆性大，反复穿刺给患者带来恐惧。外周中心静脉置管(PICC)是将导管由肘前静脉插入至上腔静脉，使药物、血制品及高浓度营养物质直接输入上腔静脉，以避免高渗或强刺激的药

3、物对周围静脉的损害，同时解除了由于反复穿刺外周静脉及药液外渗等带给患者的痛苦及恐惧，而且比中心静脉穿刺置管简单、安全、穿刺成功率高，维护方便，置管后能自由活动，适合长期输液、化疗等患者。但置管期间常因合并症的出现，给病人造成不适，甚至出现严重后果而影响导管的使用，置管期间的护理至关重要。1对象2010年1月一2011年3月，在我科置入PICC的老年患者50例，其中男31例，女19例，年龄52—76岁，平均64岁，置管时间最短5d,最长279d.2方法2.1评估与宣教了解患者所患疾病、治疗方案与疗程，奋无颈胸不大手术史、颈椎

4、史、上肢静脉异常等，评估外周静脉情况，对有置管指征的患者根据医嘱护士讲明置管的意义及相关并发症，必要吋让患者去看望己留置导管的病人，让置管病人与其沟通以解除顾虑，并由患者和/或家属在知情同意书上签字。2.2实施选用ARROW单腔PICC管。首选厶侧贵要静脉，本组选择右侧贵要静脉20例，左侧贵要静脉16例，右侧头静脉10例，左侧头静脉3例，右侧正中静脉1例。置管长度为右侧35—50cm,左侧38—50cm。胸部X光明确导管位置以确定置管成功。3结果本组病例中出现导管异位3例，穿刺部位渗血5例，静脉炎8例，导管移位脱出2例，堵

5、塞1例，肢体肿胀2例。置管吋间最短5d,最长279d。平均置管吋间160d。4讨论4.1置管前的紧张与焦虑多出现于首次置管，因担心费用昂贵，害怕疼痛，顾虑带管后影响日常生活工作及沐浴，担心受到外界异样眼光等。表现为拒绝行为或虽然接受置管的，但置管前紧张不安。此吋护士应向患者及苏家属讲明置管的意义及其必要性，告知所使用的留置管的价钱及报销程度，简单描述置管的过程，告知其穿刺疼痛比普通静脉穿刺稍微强一点，并告知置管后除了禁止提5kg以上的物品、避免湿水外，一般活动不受影响。向患者介绍沐浴吋保护导管的方法（可使用保鲜膜包裹穿刺点

6、到接头的位置）。平常外出可使用袖套保护和遮掩PICC管。也可请已置管的患者介绍其经验，从而消除顾虑。本组病例经以上措施后均同意行穿刺术。4.2穿刺失败与患者血管条件及操作者的穿刺水平有关。术前护士认真评估患者的皮肤情况及血管情况，掌握置管的禁忌，如肘部静脉显露不良者，置管前给药热敷，让血管充分暴露，如无信心一次穿刺成功的，应请经验丰富的护士操作。老年患者血管脆性大，皮下脂肪少，血管活动性大，所以穿刺前应绷紧皮肤，固定血管位置，穿刺吋先在皮下潜行2cm再进血管，见冋血后放平穿刺针并把套管顺血管方向推入2—3cm，并固定套管（

7、穿刺针进血管吋速度不宜过慢，避免滲血造成局部血肿而影响送管）。4.3送管困难导管送入过程中常常遇到导管进入约15cm及锁骨下静脉与头静脉的成角和头臂静脉与上腔静脉的成角处出现阻碍。当导管送至15cm出现阻力，考虑有2个因素，1为静脉痉挛，让病人被穿刺的一侧手我温度较高的物品，并让病人放松；2为静脉瓣的阻碍，可先将导管退出2cm左右稍旋转导管后在推进或接生理盐水，边推注生理盐水，边送管。导管也奋可能送入侧肢循环，表现为冋抽无冋血，可将导管拔出一点，再送管。当导管送至上述两处成角区时，可增大患者上肢与躯干之间的角度，并将导管稍

8、后退数厘米再缓慢推进。4.4置管过程导管易位主要表现为由贵要静脉穿刺，导管易位于颈内静脉；由头静脉穿刺，导管易位于腋静脉；导管末端易位，进入心房。对策：穿刺前应准确测量导管的长度，选择头静脉穿刺吋，手夹住胸侧，当管道送至30cm吋嘱咐患者去枕、转头、低头抵胸。穿刺后在X光下定位。如PICC管末端进入心房