不同麻醉方式对剖宫产手术娩出的新生儿的影响分析

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1、不同麻醉方式对剖宫产手术娩出的新生儿的影响分析王亮南方医科大学附属深圳妇幼保健院麻醉科，广东深圳518000[摘要]目的探讨全身麻醉对剖宫产手术娩出新生儿的影响。方法将82例剖宫产产妇随机分为两组，观察组采用全身麻醉，对照组采用椎管内麻醉，比较两组手术时间及两组新生儿Apgar评分、神经行为评分、脐动、静脉血气分析结果。结果两组产妇均顺利完成手术，术中及术后生命体征平稳，观察组与对照组手术时间比较差异无统计学意义（t=1.3102，P=0.1934>0.05），两组新生儿脐动、静脉血pH值、PCO2和PO2

2、比较差异均无统计学意义（P>0.05）；两组新生儿娩出后1min、5minApgar评分比较差异无统计学意义（P>0.05），出生后1、3、5d神经行为评分均在正常范围，且逐渐增加，各时间点组间比较差异无统计学意义（P>0.05），两组新生儿出生后无呼吸暂停、病理性黄疸等严重不良反应。结论剖宫产手术无论采用全身麻醉还是椎管麻醉，均不会对新生儿产生不良影响，剖宫采用全身麻醉是安全的选择。.jyqkg肌肉注射，开放上肢静脉输液通道，并进行生命体征监测，对照组给予乳酸林格氏液（国药准字：H200406

3、09）500mL静脉输入，取左侧卧位，常规皮肤消毒，选择腰1~2或腰2~3椎间隙进行硬膜外穿刺置管，见脑脊液流出后注入0．5％盐酸左布比卡因（国药准字：H20020570）1.5~2mL，将麻醉平面上界控制在胸6~7水平，将手术床向左侧倾斜15°，开始手术。观察组诱导麻醉成功后气，给予咪达唑仑注射液（国药准字：H20031071）2mg、枸橼酸舒芬太尼注射液（国药准字：20054171）10μg、丙泊酚注射液（国药准字：H20010368）2mg/kg体重、氯化琥珀胆碱注射液（国药准字：31020577）100m

4、g静脉注射。完成气管插管后嘱术者开始手术，给予1.5%~2.5%七氟醚维持麻醉，胎儿娩出后采用枸橼酸舒芬太尼注射液10μg、注射用维库溴胺（国药准字：H20065177）4mg静脉注射。产妇在意识消失后采用环状软骨加压的方式预防误吸的发生，术中根据血压的变化对液体输入的速度进行调整。1.3观察指标记录两组手术时间，胎儿娩出后1、5min由同一儿科医生进行Apgar评分，胎儿娩出时抽取脐动静脉血进行血气分析，出生后1、3、5d采用鲍秀兰[3]20项新生儿神经行为能力测查方法对两组新生儿进行神经行为评分，并对以上统计

5、数据进行组间比较。1.4统计方法统计数据应用SPSS19.0版本软件分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。2结果两组产妇均顺利完成手术，术中及术后生命体征平稳，观察组与对照组手术时间分别为（36.5±6.7）min和（38.4±7.2）min，两组比较差异无统计学意义（t=1.3102，P=0.1934>0.05），两组新生儿脐动、静脉血pH值、PCO2和PO2比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1；两组新生儿娩出后1min、5minApgar评分比较差异无统计学意义（P>0.05

6、），出生后1、3、5d神经行为评分均在正常范围，且逐渐增加，各时间点组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2，两组新生儿出生后无呼吸暂停、病理性黄疸等严重不良反应。3讨论椎管麻醉是剖宫产手术最为常用的麻醉方法，其主要优势在于镇痛、肌松效果好、麻醉平面容易控制，并且对新生儿的呼吸、循环的抑制作用小[4]，但对于不适合椎管麻醉的孕妇来说，全身麻醉成为最佳的选择，文献报道近10年来，我国每年约有0.92%~1.98的剖宫产患者由于各种原因采用全身麻醉[5]，但全身麻醉对于剖宫产手术娩出新生儿的安全性研究尚

7、未大范围开展，其对于新生儿是否产生不良影响是产科和麻醉科医师关注的焦点。该研究对采用全身麻醉和椎管内麻醉的两组产妇娩出新生儿的情况进行对比，发现两组产妇手术时间差异不大，新生儿出生后1min、5minApgar评分及脐动、静脉血气分析各项指标比较差异均无统计学意义，提示剖宫产手术采用全身麻醉不和椎管麻醉均不会对新生儿产生明显的影响。神经行为评分法可全面的反应新生儿中枢神经功能状态，检测内容包括行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射和一般评估共5个方面20个项目，可对足月胎儿出生后抑制的原因包括出生时窒息、产生

8、和药物作用等进行鉴别[6]。该研究结果显示两组新生儿出生后1、3、5d神经行为评分均在正常范围，并且逐渐升高，各时间点组间比较差异无统计学意义（P>0.05），两组新生儿均未出现呼吸暂停、病理性黄疸等严重不良反应，进一步证实剖宫产患者采用全身麻醉和椎管麻醉对于新生儿的安全性相似，与国内陈宏福等[7]的研究结果一致，因此，产妇如果存在椎管内麻醉禁忌症或处于前置胎盘大出