比较剖宫产时不同麻醉方式对腰背痛发生的影响

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1、比较剖宫产时不同麻醉方式对腰背痛发生的影响　　前言　　椎管内麻醉包括蛛X膜下腔麻醉、硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉三种方法，通过在椎管内的不同间隙注入局麻药，麻醉脊神经所支配的区域产生作用。由于对母婴影响较小，剖宫产手术常选用椎管内麻醉；考虑麻醉医师经验、产妇情况、剖宫产的紧急程度，也可采用全身麻醉。腰背痛作为孕产妇的常见问题，可导致劳动力缺失，甚至残疾，有着重要的社会经济影响。而腰背痛是剖宫产行椎管内麻醉后的潜在并发症，在全身麻醉后也时有发生。ASA规避诉讼计划分析指出：产科麻醉中由腰背痛引发的诉讼近10%，因此在临床中选用

2、适宜的麻醉方式，改进麻醉技术，降低甚至避免腰背痛的发生，有重要的临床意义。本文通过观察并比较剖宫产时不同麻醉方式对腰背痛发生的影响，为临床麻醉时提供参考。　　1资料与方法　　　　1.1一般资料　　选择ASAⅠ-Ⅱ级拟行剖宫产手术的单胎初产妇150例，年龄22-35岁，平均年龄为（26.75±3.48）岁；体重63-85kg，平均体重为（71.45±4.68）kg。入选产妇符合以下标准，无腰背痛病史与椎管内麻醉史；无脊柱畸形；无焦虑症；未使用镇静镇痛药、抗抑郁药、抗癫痫药物；凝血功能异常者禁止椎

3、管内麻醉。入选产妇采用随机表法分为三组：腰硬联合麻醉组（CSE组）；25G细腰穿针蛛X膜下腔麻醉组（S组）；全身麻醉组(G组)。　　1.2操作方法　　所有产妇入手术间后，建立静脉通路，常规监测无创血压，心电图，氧饱和度。　　CSE组（使用新乡驼人医疗器械有限公司腰硬联合麻醉包）:产妇左侧卧位，首选L3-4穿刺，如遇困难可选择L4-5。采用直入法并以16G硬膜外针为引导，硬膜外针到达硬膜外腔时，通过硬膜外针送入25G脊麻针。之后再回抽脑脊液通畅注入腰麻药物，即0.75%布比卡因(上海禾丰制药有限公司,批号：1302066)

4、1.5mL以及10％葡萄糖溶液(沱牌药业有限公司,批号：A1307241)1.5mL。注药后调整麻醉平面在T6-L5之间。胎儿娩出后给予咪唑安定(江苏恩华药物有限公司，批号：20130503)1-2mg，芬太尼(宜昌人福药业有限公司，批号：2130306)，30-50ug。严密监测病人生命体征变化待麻醉平面消退至T10以下后送回病房。　　S组：除直接使用25G脊麻针直入蛛X膜下腔外，其余均同CSE组。　　G组：产妇仰卧，静脉注射异丙酚(四川国瑞药业有限公司,批号：20130926)1-2mg/kg，氯胺酮(福建古田药业，

5、批号：120821)1-2mg/kg，氯化琥珀胆碱(上海旭东海普药业有限公司,批号：120101)1-2mg/kg后快速插管，使用1MAC异氟醚(鲁南贝特制药有限公司,批号：64130205)维持麻醉，胎儿娩出后静脉注射咪唑安定2mg和芬太尼4ug/kg，通气维持呼末CO235-45mmHg，手术结束后入麻醉复苏室观察拔管，完全清醒后回病房。　　三组产妇手术后均使用静脉镇痛，其使用方法为抽取芬太尼1mg和昂丹斯琼(宁波天衡制药有限公司,批号：130605)4mg加入生理盐水配至100mL，输注速度维持2mL/h。术后2天

6、、7天、30天时随访。当产妇保持膝部垂直弯腰，双手触摸脚趾时会诱发腰背痛则视为发生腰背痛。　　1.3统计方法　　采用统计软件SPSS13.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用卡方检验和Fisher确切概率法，当差异P<0.05具有统计学意义。　　2结果　　2.1三组产妇一般情况、手术持续时间的比较　　三组产妇一般情况（包括年龄、体重、ASA分级情况），手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。【表1】　　　　2

7、.2三组产妇腰背痛发生率的比较　　手术后2天、7天，S组与G组腰背痛发生率无显着差异，但低于CSE组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后30天三组腰背痛发生率差异无统计学意义（P>0.05）；详见表2。【表2】　　　　3讨论　　　　由于硬膜外穿刺针会损伤组织，导致局部无菌性炎症、反射性肌痉挛的发生，因此腰背痛是硬膜外麻醉常见并发症，发生率在2-31%，而产科硬膜外麻醉后腰痛的发生率更高，为25％-44％。本文观察结果表明，CSE组术后2d腰痛发生率为34%，与以往报道一致。而S组与G组手术后2天、7天腰痛

8、发生率低于CSE组，原因可能是25G腰穿针针径较细，而且针内针为笔尖式，穿刺时组织韧带钝性分开未被切断，因而组织损伤较小；而全身麻醉组则无组织穿刺损伤，因而明显降低腰背痛的发生。另外，从文中结果可以看出，术后2天、7天，S组与G组均有腰痛，且发生率差异无统计学意义，说明穿刺损伤不是导致腰痛唯一因素。当病人麻醉时，不能