剖宫产麻醉穿刺时不同体位对仰卧位综合征发生的影响效果研究

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1、剖宫产麻醉穿刺时不同体位对仰卧位综合征发生的影响效果研宄杜德义四川省甘孜县妇幼保健院四川甘孜626700【摘要】FI的：探讨研宂剖宫产麻醉穿刺过程屮使用不同体位对仰卧位综合征的发生率的影响，以供剖宫产麻醉给予参考和借鉴。方法：选择我院收治的剖宫产产妇120例随机分为两组，I组给予左侧卧位麻醉穿刺，II组给予右侧卧位麻醉穿刺，两组患者均采用腰硬联合麻醉方法，对比观察患者的仰卧位综合征发生率等。结果：I组患者仰卧位综合征发生率为10.00%,低于对照组患者，p<0.05,差异有统计学意义；I组患者术屮血氧饱和度、心率等优于对照组，p<0.05,差异

2、有统计学意义。结论：在剖宫产麻醉穿刺过程中采用左侧卧位,可以有效地降低仰卧位综合征的发生率，促进患者的血流动力学稳定，值得应用。【关键词】剖宫产；麻醉；体位随着医疗水平的发展，腰硬联合麻醉技术在剖宫产手术的麻醉过程屮得到广泛性的应用。但是在手术的过程屮，导致仰卧位低血压发生的可能性非常高，其症状的发生率在20.00%左右［1］。仰卧位综合征需要采取及时的预防与治疗措施。为了探讨研宂剖宫产麻醉穿刺过程屮使用不同体位对仰卧位综合征的发生率的影响，在2011年2月~2012年12月期间我院对收治的剖宫产产妇120例采取卧位麻醉穿刺方法，影响效果差异显

3、著，现报道如不。1资料与方法1.1一般资料收集2011年2月~2012年12月我院收治的120例剖宫产产妇随机分为I组与II组，各60例。所有患者年龄在22〜35岁之间，体重在45〜70kg之间，孕周在37〜43周，所有剖宫产产妇在体重、年龄、身高、婚姻状况等般资料方面，对比无显著差异性(P>0.05),可以进行组间比较。1.2方法保证手术前的各项工作无误再把病人送入手术室。当患者进入到手术室以后，便进行血氧饱和度(SP02)、心率(HR)等项0的研究，开通开放静脉通路，II组协助患者右侧卧位，I组协助患者左侧卧位。I组与II组患者全部采

4、取L2〜3的间隙，在进行进行麻醉穿刺的过程中，主要釆取双针单间隙穿刺方法。当穿刺针进入硬膜外腔后拔出硬膜外针芯，接着是将脊麻针沿硬膜外针内腔向里推进，直到出现突破及落空感的状态后，即可以将脊麻针芯拔出。当脑脊液出现顺畅溢出时，便以均匀的速度缓缓注入局麻药0.75%罗哌卡因1.5毫升，随之将脊麻针拔出，再经硬膜外针向头端置人硬膜外导管的3.5毫米，并将导管固定好，协助产妇采取平卧体位。II组患者将手术床向右侧倾斜20°，患者用软垫将患者左侧臀部垫高倾斜20°；I组将手术床向左侧倾斜20°,或用软垫将患者右侧臀部垫高倾斜20

5、°。医护人员在进行消毒之前，可以先摇平手术床。1.3监测指标[2]密切观察SPO2、HR等数据变化及产妇的反应，留意患者出现的头晕、恶心、欲吐、胸闷、气短等不良症状，并做好详细的记录。如果患者的血压或心率变化超过基础值20%，采取采取及吋的治疗措施，以保证患者的生命安全。1.4统计学处理本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示(±s),计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。2结果2.1两组患者仰卧位综合征发生率比较I组患者血压下降

6、、心率加快、胸闷气急、恶心呕吐等仰卧位综合征有6例，发生率为10.00%,I组患者出现仰卧位综合征有18例，发生率为30.00%,可见I组患者的仰卧位综合征发生低于对照组患者，p<0.05,差异有统计学意义。2.2两组患者氧饱和度与心率的变化I组患者术中血氧饱和度、心率等优于对照组，p<0.05,差异有统计学意义。如表1所示。表1两组患者氧饱和度与心率的变化(X±s)_3.讨论由于妊娠晚期孕妇增大的子宫压迫下腔静脉，使冋心血量减少，出现严重的心脏低排血量，提高了仰卧位综合征发生的可能性。患者的临床症状头晕0眩、恶心发冷、面色苍白、

7、心率加快、血压下降等。实现腰硬联合麻醉后，广泛的交感神经阻滞冇会在最大程度上促进由下腔静脉梗阻引起的静脉冋流减少与外周血管扩张。另一方面，麻醉起效后，患者的韧带、腹部与盆腔肌肉呈现松弛状态，肌肉韧带对子宫的支撑作用不断减弱。可见产妇的体位会直接影响到仰卧位低血压综合征的发生［3】。本研宄中由于下腔静脉沿脊柱的右前方及腹主动脉的右侧上行，所以在侧卧位做麻醉穿刺过程中，妊娠子宫降低了对下腔静脉的压迫，从而降低了仰卧位低血压综合征的发生率。另一方面，局麻药罗哌卡带来的心血管的影响不大，并且用量比较小，有利于维持心血管系统的稳定与平衡。在手术过程中，如

8、果患者的发生仰卧位低血压综合征吋，应该在第一吋间进行处理，将手术床左侧倾斜20°,并在右臀部垫一薄护垫，但是在加快输液速度的同时，需要注意血管