左倾体位对剖宫产产妇循环和麻醉效果的影响论文

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1、左倾体位对剖宫产产妇循环和麻醉效果的影响论文.freelinMAP明显低于麻醉前和试验组（P0.05）；试验组牵拉反应VRS评级Ⅰ、Ⅱ级所占的比例明显高于对照组（P0.05）；试验组肌松程度评级Ⅰ、Ⅱ级所占的比例明显高于对照组（P0.05）。结论剖宫产术中左倾15-30°体位使麻醉药扩散更充分，麻醉效果好，是防范产妇低血压的较好方法。【关键词】体位剖宫产术血流动力学近年来随着手术、麻醉、抗感染技术的日益进步.freel，ASAⅠ—Ⅱ级，既往无手术史，心肺功能良好，术前检查血常规，血小板计数，凝血功能，肝、肾功能，心电图等，无手术禁忌

2、证。随机分为二组：对照组和试验组，每组各40例，排除有血液系统疾病、穿刺置管失败的病例。1.2麻醉方法术前用药均为鲁米钠100mg、东莨菪碱0.15mg。全部采用连续硬膜外阻滞麻醉，入室后给予吸氧，心电监测后开放两条外周静脉。两组患者给予2％利多卡因局麻后采用16号穿刺针取L1-2间隙行硬膜外阻滞麻醉，麻醉药配方为178.8mg+生理盐水10ml，小剂量分次注入，直至麻醉效果满意。对照组采用平卧位注药，试验组将手术床左倾15—30°后注药，直至胎儿娩出后将手术床放平。常规输入乳酸钠林格氏液补充生理欠缺量，在切皮前输入6％羟乙基淀粉液

3、。1.3观察指标术中持续监测HR、RR、SBP、MAP、DBP、SpO2、ECG及新生儿Apgar评分。观察麻醉起效时间、阻滞神经节段数、牵拉反应情况和肌松程度。牵拉反应评级采用口述描绘评定法（VRS），分为Ⅰ—Ⅳ级，Ⅰ级：主诉良好，安静，无不适感；Ⅱ级：主诉轻度不适，可忍受；Ⅲ级：主诉明显不适，表情痛苦；Ⅳ级：主诉牵拉痛明显，无法忍受。肌松程度评级分为Ⅰ—Ⅳ级，Ⅰ级：腹部肌肉极度松弛，钳拉时能拎起腹膜2cm以上，取胎儿、关腹膜轻松；Ⅱ级：腹部肌肉松弛，钳拉时能拎起腹膜1cm以上，取胎儿、关腹膜较轻松；Ⅲ级：腹部肌肉较紧张，钳拉时拎

4、起腹膜较困难，取胎儿、关腹膜较困难；Ⅳ级：腹部肌肉紧张，钳拉时不能拎起腹膜，取胎儿困难、关腹膜撕裂。VRS和肌松程度评级达到Ⅰ级和Ⅱ级为剖宫产麻醉效果满意。1.4统计学处理所有统计数据均以x-±s表示。组间比较采用t检验，组内比较采用方差分析，P0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1两组产妇年龄、身高、体重、麻醉时间和手术时间等差异无显著性；新生儿Apgar评分差异无统计学意义。试验组的麻醉起效时间明显短于对照组，神经阻滞节段数多于对照组，见表1。表1两组麻醉起效时间、阻滞神经节段数的比较（x±s）与对照组比，＊P0.05。2.

5、2两组产妇术中HR、MAP、SpO2的变化麻醉后10min对照组MAP明显低于麻醉前和试验组（P0.05），两组HR、SpO2在各时点差异无统计学意义。2.3两组产妇牵拉反应（VRS）和肌松程度的比较见表2。试验组牵拉反应VRS评级Ⅰ、Ⅱ级所占的比例为87.5%，对照组VRS评级Ⅰ、Ⅱ级所占比例为60%，试验组明显高于对照组(P0.05)；试验组肌松程度评级Ⅰ、Ⅱ级所占的比例为90%，对照组肌松程度评级Ⅰ、Ⅱ级所占比例为72.5%，试验组明显高于对照组(P0.05)。表2两组产妇VRS和肌松程度的比较3讨论仰卧位低血压综合征是产科领

6、域较常见的综合征，常导致新生儿窒息，严重者可危及母儿生命安全。低血压的发生主要集中在麻醉后10—15min，麻醉后由于交感神经节前纤维被阻滞，伴动脉扩张，外周阻力下降，加之血液淤积于周围血管系统，静脉系统回流受阻，心排出量减少，又由于麻醉导致腹肌及子宫附着韧带的松弛，妊娠子宫失去支撑，平卧时下段主动脉受到不同程度的压迫，导致回心血量减少，从而使胎盘血流灌注减少，胎儿缺血、缺氧，出现胎心率加快或减慢。给药前通过开放静脉输入500ml以上的胶体，可预防或减轻麻醉后低血压的发生。由于妊娠子宫的压迫，妊娠晚期硬膜外神经丛的体积增大，硬膜外间

7、隙变窄，硬膜外麻醉后麻醉药液易在蛛网膜下腔的外腔扩散，导致麻醉范围过大，若麻醉平面高达T8以上则可诱发血压下降1。放射学检查发现，当下腔静脉受压血液回流受阻时硬膜外腔静脉丛怒张，硬膜外间隙变窄，蛛网膜下腔压力增加，加之硬膜外腔充满脂肪和淋巴管2，麻醉药在硬膜外腔的扩散受到局限，出现麻醉起效慢及阻滞不全的表现。左倾体位可减轻巨大子宫对下腔静脉的压迫，有利于硬膜外腔注药后麻醉药的充分扩散，从而使阻滞效果趋于完善。左侧倾斜的角度对低血压的发生是否有影响，文献报道不一。Mendonca等研究了在腰—硬联合麻醉下左侧卧位和左侧倾斜12°低血压

8、的发生率，结果显示前者低血压的发生率明显低于后者，且低血压易于纠正。Murakami等研究了在改良腰—硬联合麻醉下术中低血压的发生情况，即鞘内注药后先让产妇左倾位15min，然后改仰卧位，结果显示可以降低低血压的发生率。我们研究发现，