不同麻醉方式对术后认知功能障碍发生的影响.pdf

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1、中国冶金工业医学杂志2014年第31卷第2期ChinMedJMetallIndus，April．2014，Vo1．31No．2·235·E23张继红，张锦华，陈冬松，等．TrkA基因在神经母细胞瘤增殖及形及TrkA剪接异构体表达的研究EJ]．现代肿瘤医学，2011，19态分化中的作用[J]．中华小儿外科杂志，2003，24(6)：492-495．(11)：2161-2165．E33刘璇，曹方方，张男，等．全反式维甲酸诱导神经母细胞瘤分化(收稿日期：2014-02-24)不同麻醉方式对术后认知功能障碍发生的影响马常玉，王鑫1．鞍山市中心医院麻醉科，辽宁鞍山114001；2．北京中医药大学

2、东方医院麻醉科POCD即术后认知功能障碍，是老年患者麻醉术后常见评分最低，与其他时间点比较差异有统计学意义(PGO．05)，并发症。主要表现为焦虑、精神错乱、记忆受损及人格改变见表2。等，患者生活质量明显下降，因此，术中选择何种麻醉方式有表1三组患者麻醉前后POCD发生情况比较(例，％)着重要的意义。不同麻醉方式术后发生POCD的几率亦不相同，为了对不同麻醉方式导致POCD发生情况，笔者对我院收治的150例手术麻醉患者进行分组观察，报告如下。1资料与方法1．1临床资料我院自2010年8月至2012年8月收治的150例手术麻醉患者，男82例，女68例，年龄21～76岁，平均表2麻醉前后三

3、组患者MMSE评分比较(45．62±5．35)岁，其中60岁以上患者55例，患者ASA分级删例数12h后I～Ⅱ级，体重47～68kg，平均(58．15±5．16)kg。排除循甲组5028．65土1．5221．68土2．0723．65士2．7125．16士2．5527．62±1．18环、呼吸系统疾病、精神、神经系统疾病史或服用相应药物患乙组5028．53±1．4724．31±0．6526．88士2．6328．36土1．6628．57士2．06者，所有患者均自愿参与研究并签署知情同意书，按麻醉方式丙组5O28．51士1．6323．01±0．3225．07±3．1127．63土1．3728．

4、36士1．69分为甲、乙、丙组，每组各5O例。三组患者年龄、性别、体重等比较无统计学意义，P>0．05，具有可比性。3讨论1．2方法三组患者进入手术室后，开放外周静脉，常规生P0CD是麻醉术后患者常见神经系统并发症，尤其是老年命体征监测。术前30min肌注东莨菪碱0．3mg或阿托品患者。主要表现为健忘综合征、记忆损害、语言概括能力丧失、0．5mg、鲁米那0．1g。甲组患者选择全麻，采用丙泊酚2～人格改变等，较轻患者多可自愈。然而病症严重者可出现严重心理、生理障碍，可导致患者工作、社会交往、生活自理能力降2．5mg／kg、苯磺酸顺阿曲库铵0．1～0．4mg／kg、咪唑安定低或丧失等，生活

5、质量明显下降。因此，探讨安全有效的手术0．O1～O．02mg／kg、舒芬0．2～O．3／xg／kg静脉快速麻醉诱导，气管插管后给予机械通气。采用瑞芬太尼0．2～麻醉方式有着重要意义。目前关于POCD的评估尚无统一标0．5g／(kg·min)持续静脉泵注、吸人2．5～4七氟烷、间准，本文使用MMSE评分主要包括对注意力、短期回顾、对地断静脉注射维库溴铵2mg、舒芬1Og维持麻醉和肌松，手术点、时间的定向力、结构及语言的能力等来评估手术麻醉后认结束前10min停止瑞芬太尼泵注。乙组患者采用硬膜外连续知功能的变化。部分临床研究者发现MMSE评分特异性为82，敏感性为87，准确率较高。本文分别

6、采用全麻、硬膜外阻滞麻醉，硬膜外穿刺成功后，给予患者1．5～2利多卡因4～5ml试验量无异常后再注入有效量8～12ml。手术时间麻醉及全麻复合硬脊膜外阻滞三种麻醉方式，结果显示，全麻较长者可经硬膜外导管追加麻醉药物维持麻醉。丙组患者采组POCD发生率明显大于其他两组(PG0．05)，而麻醉后12h内发生POCD几率最大(PGO．05)；硬膜外麻醉组POCD发生用全麻复合硬脊膜外阻滞麻醉；待硬膜外阻滞效果测定后，全身麻醉诱导和维持与甲组相同。率最小(PGO．05)，与有关报道基本一致。目前关于POCD的发病机制尚不明确，多认为是众多因素共同引起，如手术类型、1．3观察指标对三组患者麻醉前

7、、麻醉后12h，1、3、7天的精神智力状态进行观察，采用简易智能精神状态量表(是否合并慢性疾病、年龄、麻醉药物、麻醉方法、术前脑功能状MMSE)对患者认知功能评分并进行评估，手术后MMSE评态、抗胆碱能药物等均为麻醉后POCD发生的危险因素，而在分低于术前基础值2分或以上则确认为认知功能障碍POCD的发生中，老年患者占据大多数，同时患者病症最为严(POCD)。重，这可能与老年患者生理特殊性有关。经本组临床观察结果1．4统计学分析资料均采用SPS