剖宫产不同麻醉方法对新生儿影响

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1、剖宫产不同麻醉方法对新生儿影响　　摘要：目的：探讨剖宫产实施全身麻醉或硬膜外阻滞麻醉对新生儿的影响。方法：选择同期行全身麻醉或硬膜外阻滞麻醉行剖宫产的产妇各40例，比较两组手术时间、新生儿体重、1min和5minApgar评分，新生儿出后30min桡动脉血气分析，以及新生儿出生后1d～5d新生儿神经行为评分（NBNA）。结果：观察组手术时间、新生儿体重、1minApgar评分及5minApgar评分分别为37.45±6.28min、3339.64±275.57g、9.51±0.51分、10.00±0分，对照组分别为39.20±6.12min、

2、3325.08±269.96g、9.50±0.49分、10.00±0分，差异均无统计学意义（P>0.05）；出生后30min桡动脉血气分析，即pH值、二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PO2）、氧饱和度（SPO2）和红细胞压积（Hct）各项指标比较，均无统计学差异（P>0.05）。结论：剖宫产产妇无论是采用硬膜外阻滞麻醉，还是全身麻醉，对新生儿安全均无明显影响，应根据产妇实际情况，实施合适的麻醉方式。【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1008-1879（2012）12-0032-027担心其对新生儿有不良影响，常难以接受。本文就

3、剖宫产采用椎管内麻醉或全麻，对新生儿的影响进行对比研究，现报道如下。1资料与方法1.1病例选择。入组标准：①足月单胎妊娠择期行剖宫产术的产妇；②血红蛋白在90g/L以上；③按美国麻醉医师协会身体状况分级标准（ASA）评价，均为Ⅰ～Ⅱ级；④手术前胎动正常，脐血流S/D正常，胎儿未出现宫内窘迫；⑤新生儿的预测体重在2500g以上；⑥术前2h内未用过任何镇静或止痛药物。排除标准：①妊娠期高血压综合征；②产前子痫；③术前胎儿宫内窘迫；④早产儿或低体重儿；⑤产妇合并全身系统疾病，如糖尿病、再生障碍性贫血等；⑥有前置胎盘等病理产科。1.2一般资料。选取2

4、009年10月～2011年10月在我院住院生产的行硬膜外阻滞麻醉的产妇40例（对照组），年龄23～36岁、孕周37～40周、身高150～183cm和体重60～100kg；ASA分级：Ⅰ级26例、Ⅱ级14例。行全身麻醉产妇40例（观察组），年龄23～35岁、身高151～180cm、体重60～98kg；ASA分级：Ⅰ级25例、Ⅱ级15例。两组产妇年龄、孕周、身高、体重及ASA分级等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。71.3麻醉方法。两组产妇进入手术室后，建立静脉通道，快速输液，并监测其血压、心电图、脉搏和血氧饱和度。对

5、照组产妇取左侧卧位，选择L1/2或L2/3间隙为穿刺点，常规消毒后行硬膜外穿刺，见脑脊液后向蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因1.5ml，确保将麻醉平面控制在T6～8，将腰穿针拔出，向头侧置入硬膜外导管供术后镇痛用。置管成功后恢复平卧位，将手术床调至左侧15°，常规行剖宫产手术。手术过程中硬膜外导管不再追加给药。观察组产妇经快速麻醉诱导后，分别静脉注射异丙酚1mg/kg（1min内注射完）、氯胺酮1mg/kg和罗库溴胺0.08mg/kg，并给予气管插管。手术过程中持续泵入异丙酚6mg/（kg·h）。胎儿娩出后，注射咪唑安定0.05mg/kg和芬太

6、尼4ug/kg；手术结束后，静脉注射阿托品0.5mg和新斯的明1mg，拮抗肌松的作用，生命体征平稳可将气管导管拔除。1.4观察指标。①手术时间及新生儿体重、1min和5min7Apgar评分。Apgar评分根据新生儿的皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动和反射五项体征进行评分，满10分者为正常新生儿，评分7分以下的新生儿考虑患有轻度窒息，评分在4分以下考虑患有重度窒息[2]。②血气分析：新生儿出后30min，抽取桡动脉血，采用ECOSYSⅡ型血气分析仪进行血气分析，包括pH值、二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PO2）、氧饱和度（SPO2

7、）和红细胞压积（Hct）。③新生儿神经行为评分（NBNA）：在新生儿出生后1d～5d各评价一次，评价医师经过专门培训并取得合格证。NBNA包括行为能力6项、被动肌张力4项、主动肌张力4项、原始反射3项和一般状态3项，共计20项指标，每项评分为三个分度，即0分、1分和2分，满分为40分，35分以下为异常[3]。1.5统计学处理。采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，组间计量资料采用t检验、计数资料采用X2检验，以P≤0.05为差异有显著性。2结果2.1两组产妇手术时间及新生儿情况比较。两组产妇在手术时间、以及新生儿体重、1min和5min

8、Apgar评分等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。2.2两组新生儿血气分析指标比较。两组新生儿出生后30min桡动脉各项血气指标均在正常范围值内，