不同麻醉方式对剖宫产手术娩出的新生儿的影响分析-儿科医学论文

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1、不同麻醉方式对剖宫产手术娩出的新生儿的影响分析-儿科医学论文不同麻醉方式对剖宫产手术娩出的新生儿的影响分析王亮南方医科大学附属深圳妇幼保健院麻醉科，广东深圳518000[摘要]目的探讨全身麻醉对剖宫产手术娩出新生儿的影响。方法将82例剖宫产产妇随机分为两组，观察组采用全身麻醉，对照组采用椎管内麻醉，比较两组手术时间及两组新生儿Apgar评分、神经行为评分、脐动、静脉血气分析结果。结果两组产妇均顺利完成手术，术中及术后生命体征平稳，观察组与对照组手术时间比较差异无统计学意义（t=1.3102，P=0.1934

2、0.05），两组新生儿脐动、静脉血pH值、PCO2和PO2比较差异均无统计学意义（P0.05）；两组新生儿娩出后1min、5minApgar评分比较差异无统计学意义（P0.05），出生后1、3、5d神经行为评分均在正常范围，且逐渐增加，各时间点组间比较差异无统计学意义（P0.05），两组新生儿出生后无呼吸暂停、病理性黄疸等严重不良反应。结论剖宫产手术无论采用全身麻醉还是椎管麻醉，均不会对新生儿产生不良影响，剖宫采用全身麻醉是安全的选择。关键词剖宫产；全身麻醉；椎管内麻醉；新生儿[中图分类号]R614[文献标

3、识码]A[文章编号]1674-074２（２０14）07（c）－０120-02[作者简介]王亮(1979.3-)，男，吉林梅河口人，硕士，主治医师，研究方向：临床麻醉。由于人们生育观念和社会因素的影响，我国剖宫产率居高不下，剖宫产手术麻醉方式的选择一直是学界争论的焦点[1]，椎管麻醉由于其麻醉效果确切、麻醉平面容易控制、对新生儿影响小而广泛应用于剖宫产手术，然而对于存在椎管内麻醉禁忌或处于胎盘早剥、大出血等紧急情况下的孕妇，剖宫产前不得不采用全身麻醉或局部麻醉[2]，而局部麻醉镇痛效果欠佳，术中需承受较大的痛

4、苦，产妇及家属往往难以接受。该研究通过对比分析2011年6月—2013年6月间全身麻醉或椎管麻醉下82例剖宫产手术娩出新生儿的情况，以探讨全身麻醉对剖宫产手术娩出新生儿的影响。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择在该院行剖宫产手术的82例单胎、足月妊娠产妇作为研究对象，按数字随机表法分为两组，每组41例，观察组采用全身麻醉，年龄22~38岁，平均（26.9±6.3）岁，体重61~82kg，平均（68.5±7.2）kg，孕周37~41周，平均（39.2±1.2）周，其中初产妇34例，经产妇7例；对照组采

5、用硬膜外麻醉，年龄21~40岁（27.4±6.6）岁，体重63~81kg，平均（69.8±7.9）kg，孕周37~42周，平均（39.8±1.4）周初产妇30例，经产妇11例，两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。所有产妇按美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅱ级，术前胎动正常，无宫内窘迫和先天性心肺疾病，超声检查预测胎儿体重2500g，实验室检查血红蛋白90g/L，出凝血时间正常，术前未采用任何镇静或镇痛措施，并能排除妊娠高血压、妊娠糖尿病、前置胎盘及血液系统疾病。两组产妇对本研究采

6、用的麻醉方法知情同意并签署协议书。1.2麻醉方法术前禁食水6h，入室后给予盐酸戊乙奎醚注射液（国药准字：H20020606）1mg肌肉注射，开放上肢静脉输液通道，并进行生命体征监测，对照组给予乳酸林格氏液（国药准字：H20040609）500mL静脉输入，取左侧卧位，常规皮肤消毒，选择腰1~2或腰2~3椎间隙进行硬膜外穿刺置管，见脑脊液流出后注入0．5％盐酸左布比卡因（国药准字：H20020570）1.5~2mL，将麻醉平面上界控制在胸6~7水平，将手术床向左侧倾斜15°，开始手术。观察组诱导麻醉成功后气，

7、给予咪达唑仑注射液（国药准字：H20031071）2mg、枸橼酸舒芬太尼注射液（国药准字：20054171）10μg、丙泊酚注射液（国药准字：H20010368）2mg/kg体重、氯化琥珀胆碱注射液（国药准字：31020577）100mg静脉注射。完成气管插管后嘱术者开始手术，给予1.5%~2.5%七氟醚维持麻醉，胎儿娩出后采用枸橼酸舒芬太尼注射液10μg、注射用维库溴胺（国药准字：H20065177）4mg静脉注射。产妇在意识消失后采用环状软骨加压的方式预防误吸的发生，术中根据血压的变化对液体输入的速度进

8、行调整。1.3观察指标记录两组手术时间，胎儿娩出后1、5min由同一儿科医生进行Apgar评分，胎儿娩出时抽取脐动静脉血进行血气分析，出生后1、3、5d采用鲍秀兰[3]20项新生儿神经行为能力测查方法对两组新生儿进行神经行为评分，并对以上统计数据进行组间比较。1.4统计方法统计数据应用SPSS19.0版本软件分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。2结果两组产妇均顺利完成手术，术中及术后生命体征平稳，观察组