标准大骨瓣开颅术治疗大面积脑出血的临床探讨

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1、标准大骨瓣开颅术治疗大面积脑出血的临床探讨李占勇鱼台县人民医院神经外科，山东济宁272300[摘要]目的分析研究采用标准大骨瓣开颅术治疗大面积脑出血的临床治疗效果。方法回顾性分析总结2010年8月—2013年7月期间所遇到的脑出血患者，将符合条件60例脑出血患者，随机分为实验组和对照组，每组各30例。对照组患者实施传统开颅手术治疗，实验组患者实施标准大骨瓣开颅手术治疗，对两种临床治疗效果进行对比分析。结果实验组良好率为53.3%，死亡率为0.3%；对照组良好率16.6%，死亡率13.3%。临床结果显示，实验组显著优于对照组（P<0.05）。结论大面积脑出血采用标准大骨瓣开颅术治疗

2、，可以获得明显的临床治疗效果，最大限度地挽救患者生命，进一步提高患者生活质量。[.jyqkL，平均出血量为83.6mL。对照组组男性病人17例，女性病人17例。年龄在17~69岁，平均年龄为36.9岁。出血量在45~100mL，平均出血量为81.7mL。两组病人的年龄、疾病、性别以及出血量等情况差异不具有统计学意义（P>0.05），两组病人具有可比性。1.2临床治疗方法1.2.1对照组手术方法对照组对病人采取传统开颅血肿清除手术，其中包括有根据手术之前OM线为基线的CT扫描，选择切口位置，切口长度根据病情具体情况而定，在将皮质切开的时候要尽可能避开功能区域、神经以及血管等，采用生

3、理盐水彻底冲洗，之后置入引流导管，将骨瓣进行复位，将硬脑膜给予缝合。硬膜外置入引流导管。1.2.2实验组手术方法实验组对病人采取标准大骨瓣开颅手术进行治疗，其方法为：根据血肿位置在额颞部位做“马蹄”形切口或者耳前弧形切口，之后钻开颅脑形成骨窗，体积在6cm×7cm。尽量在非功能区域以及没有血管部位将皮层切开，之后进入血肿腔，首先将一些不凝血彻底清除，等到脑部压力稍微下降以后采取吸引器将血凝块完全清除。对采用CT检查呈现类似圆形的血肿，这类病人血肿腔壁通常比较光滑，采取常规处理措施，对疑似出血点的血凝块使用止血纱布，主刀医生检查无误以后将硬模进行缝合（减张），将骨瓣去除以后关闭颅脑。对血

4、肿形态没有规律的病人，因为血肿出现并不是同步呈现膨胀方式占位，血肿腔壁也许会出现损伤（中断），所以，在手术当中应该逐渐分区域将血肿给予彻底清除，但要注意的就是对挫裂小块血肿以及疑似有出血点的血凝块，避免将血肿彻底清除以脑部组织出现塌陷挫裂，进而避免手术以后发生再一次出血[3]。1.3临床观察指标对两组病人预后采取GOS（格拉斯哥昏迷评分法）进行对比分析[4]。其等级分为五个，其中包括有：①恢复良好：日常生活、工作不受影响，尽管有轻度缺陷。②轻度残疾：残疾但可以独立生活，需要在保护下进行工作。③重度残疾：清醒、残疾以及日常生活需要照顾。④植物生存：最小反应，例如随着睡眠/清醒周期，眼睛能

5、够睁开。⑤死亡：死亡。1.4统计学分析统计分析采用SPSS11.0软件包进行分析处理，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2值检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。2结果手术以后随访6~12个月。采取GOS判定预后，临床结果显示，实验组良好率为53.3%，对照组良好率16.6%，临床结果显示实验组良好率显著优于对照组，两组间差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组死亡率为0.3%；对照组死亡率13.3%，临床结果显示，实验组死亡率显著低于对照组，两组间差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。3讨论现如今，随着人口老龄化日益严重，患有脑出血的病人越来越多，每年呈现递增趋

6、势，已经引起人们的广泛关注。目前，对于治疗脑出血的方法各种各样，对其主要采取标准大骨瓣开颅术治疗，并取得良好的临床治疗效果，被众多医院广泛应用。根据相关临床报道表明[5]，对脑出血采用采取标准大骨瓣开颅术治疗，可以使病人死亡率明显降低[6]，特别是对大面积脑出血病人效果更为显著。然而在传统开颅清除手术，不能将坏死的脑部组织彻底清除，手术当中容易发生脑部膨胀以及血液回流障碍等，进而使病情进一步加重。采用标准大骨瓣开颅术能够获得非常大的骨窗，能够将额、颞、顶叶等充分暴露在手术视野当中，以免能够将坏死脑部组织彻底清除，同时在手术当中可以便于止血，使发生窝颅底出血的几率明显降低，进而对预后起到

7、非常关键的作用[7]。本文笔者对病人采取标准大骨瓣开颅术取得显著的临床治疗效果，本文临床结果显示，实验组良好率为53.3%，对照组良好率16.6%，临床结果显示实验组良好率显著优于对照组（P<0.05）；实验组死亡率为0.3%；对照组死亡率13.3%，临床结果显示，实验组死亡率显著低于对照组（P<0.05），和上述相关临床报道相一致。可是因为当前临床病例数相对较小，临床治疗以后跟踪随访时间相对较短，所以，仅供相关人员进行参考。总而言