脑性盐耗综合征的研究进展.pdf

《脑性盐耗综合征的研究进展.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、中华危重症医学杂志（电子版）2012年4月第5卷第2期ChinJCritCareMed(ElectronicEdition),April2012,Vol.5,No.2·118··综述·脑性盐耗综合征的研究进展潘建陆远强脑性盐耗综合征（cerebralsaltwastingsyndrome，CSWS）是颅脑疾病常并发的一种临床综合征，主要表现为：低血钠、高尿钠和低血容量，其发病率较高，在颅脑疾病相关的低钠血症中占有一定比例。CSWS的发病机制尚不完全清楚，可能与钠尿肽的释放和/或交感神经损伤后张力变化引起的脑血管痉挛有

2、关。目前CSWS无统一的诊断标准，而各种原因所致的低钠血症治疗方法各异，所以将CSWS与表现为低钠血症的其他疾病相鉴别非常重要。CSWS和抗利尿激素分泌失调综合征（syndromeofinappropriateantidiuretichormonesecretion，SIADH）的临床表现类似，常难以区分，而其治疗却大不相同，尤须鉴别。CSWS对症治疗的基本原则为补充血容量和补钠，在明确其发病机制前尚无更有效的治疗方法。1前言CSWS为伴随颅脑疾病发生的因肾脏不能保钠导致大量钠和水份从尿中丢失，造成血清钠离子浓度降低

3、和血容量减少的临床综合征。[1]1950年，Peters等首先描述了CSWS，由于较多的颅脑疾病患者伴发低钠血症，他们猜测在中枢神经系统与肾脏之间存在某些未知的调节机制，但是这一猜测并没有引起足够的关注。[2]而7年后，Schwartz等进一步研究认为中枢神经系统释放抗利尿激素（antidiuretichormone，ADH）作用于肾脏，使水的重吸收增多而产生稀释性的低钠血症，并把它命名为SIADH。Schwartz用SIADH清楚的解释了低钠血症的发病机制，该机制在当时被普遍接受，以致在一[3]段时间内与颅脑疾病相

4、关的低钠血症一律被归为SIADH。早期有学者把SIADH等同于CSWS，[4-5]近些年也有学者对CSWS的存在提出质疑，或认为用肾性盐耗综合征（renalsaltwasting[6-8]syndrome，RSWS）取代CSWS更为合适，尽管如此，大多数研究结果均支持CSWS的存在。2流行病学低钠血症是颅脑疾病患者最常见的电解质紊乱，特别是在重度颅脑外伤和各种原因所致蛛[9]网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）患者中发病率较高，其中部分患者为CSWS。早[10]在1984年，Nelso

5、n等在猴子的SAH模型中就证实了CSWS的存在，他们发现其中部分动物模[11]型低钠血症的出现与尿量增多、钠的负平衡有关，而与ADH分泌增多无关。最近Sherlock等在一项316名SAH患者的研究中发现：179例（56.6%）患者伴有低钠血症（Na＜135mmol/L），其中重度低钠血症（Na＜130mmol/L）62例（19.6%），符合SIADH诊断的39例（62.9%）、符合DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2012.02.010基金项目：浙江省自然科学基金资助项目（Y2050

6、96）作者单位：310003杭州，浙江大学医学院附属第一医院急诊科通讯作者：陆远强，Email：luyuanqiang@yahoo.cn中华危重症医学杂志（电子版）2012年4月第5卷第2期ChinJCritCareMed(ElectronicEdition),April2012,Vol.5,No.2·119·[12]CSWS的4例（6.5%），其余19例（30.6%）。2004年，Agha等关于102例中度以上颅脑外伤幸存患者的统计数据显示：13例（12.9%）符合SIADH诊断、1例（0.98%）符合CSWS。另

7、有部分研[13-15]究证实在低钠血症患者群中诊断为CSWS的比例高于SIADH。3发病机制CSWS的发病机制尚不完全清楚，推测为中枢神经系统通过某种体液和/或神经因素影响[16]肾脏对钠的重吸收而导致其发生，可能与某些钠尿肽因子有关。这一假设由Smith等提出，并在随后的实验中得到证实：把小鼠的肾去神经支配后向其脑室内注入高渗盐水仍会导致尿钠丢失，提示有经血运输的物质存在而导致了CSWS。相关的钠尿肽因子包括：心房钠尿肽（atrialnatriureticpeptide，ANP）、脑钠尿肽（brainnatriur

8、eticpeptide，BNP）、C型钠尿肽（C-typenatriureticpeptide，CNP）和D型钠尿肽（dendroaspisnatriureticpeptide，DNP）。这些因子的释放与心房压力[17]增高、交感神经张力增加和血管紧张素Ⅱ升高等因素有关。钠尿肽因子中最早被发现的是存在于小鼠心房肌的一种多肽———ANP，ANP在