碳酸锂治疗脑性盐耗综合征

《碳酸锂治疗脑性盐耗综合征》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、临床医学论文■碳酸锂治疗脑性盐耗综合征作者：杨永林'刘谦东'熊峰，张俊功【关键词】碳酸锂【摘要】目的探讨碳酸锂治疗脑性盐耗综合征的效果。方法术前、术后应用碳酸锂之前、应用碳酸锂之后每12h检查一次血钠，每天记24h出入量。结果13例患者均有严重电解质紊乱。术后应用碳酸锂之前与术后应用碳酸锂之后5天、10天对照，发现术后应用碳酸锂之后，血钠紊乱明显减轻。结论碳酸锂治疗脑性盐耗综合征疗效显著。【关键词】碳酸锂；脑性盐耗综合征Lithiumcarbonatetherapyforcerebralsaltwastingsyndrom[Abstract]ObjectiveToi

2、nvestigatethetherapeuticaleffectof1ithiumcarbonateoncerebralsaltwastingsyndrom(CSWS).McthodsScrumsodiumwasdetectedbeforeandafteroperation.Therapywasperformedtokeepbodyfluidandelectrolytebalanceaccordingtotheserumsodiumofthepatientswithorwithoutseizures.Results13casesal1havesevereelectr

3、olytedisorder.CompaTingbeforeandafterusing1ithiumcarbonate0.5geverydayin5daysandlOdays,wcfoundelectrolytedisorderremittent.ConclusionUsing1ithiumcarbonatetotherapyCSWSiseffective・[Keywords]1ithiumcarbonate;cerebralsaltwastingsyndrom无论是重度颅脑外伤，还是鞍区肿瘤术后，都极易引起电解质紊乱，特别是血钠的紊乱，分为抗利尿激索分泌不适当综合征

4、(SIADH)〔1〕和脑性盐耗综合征(CSWS)〔2〕，两者的临床表现和生化检查极为相似，但治疗截然相反，脑性盐耗综合征的治疗较为棘手。笔者自1996年以来对我院收治脑性盐耗综合征患者13例，用碳酸锂治疗，进行临床观察。1资料与方法1.1一般资料13例患者中男6例，女7例，年龄35〜56岁，平均43・75岁。包括：重度颅脑外伤9例，颅咽管瘤2例，垂体瘤2例。1.2临床观察方法术后应用碳酸锂之前、之后每间隔12h检查1次血生化，每天记24h液体出入量，排除其他引起血钠紊乱的因素，如肾功能不全，高血糖，利尿、脫水药的应用'并根据24h出入量及血钠的变化'随时调整含盐液体

5、入量。2结果13例患者术后均发生严重的水、电解质紊乱。术后1〜5天，采用2.5%〜3%高渗盐水加口服补盐'与应用碳酸锂5天、10天做对照‘选择24h出入量及血钠作参数。见表1、表2。表1应用碳酸锂治疗前后的24h出入量变化（略）表2应用碳酸锂治疗前后的血钠变化（略）13例患者术后1〜5天，采用2.5%〜3%高渗盐水加口服补盐，水、电解质紊乱改善不明显，加用碳酸锂后5天、10天，24h每小时出入量及血钠改善明显，经％2检验，P<0.01，差异有非常显著性。毒性反应：应用碳酸锂后监测膝反射、跟腱反射、血锂浓度，见表3。表3应用碳酸锂后的毒性反应（略）3讨论抗利尿激素分泌

6、不适当综合征〔1〕和脑性盐耗综合征〔2〕有着明显不同的病因，其诊断及治疗不能混淆。脑性盐耗综合征的诊断与抗利尿激索分泌不适当综合征的鉴别〔3，4〕：1950年Peters根据3例有颅内疾患的病人的低钠血症是由于钠自尿中大量流失所致提出脑性盐耗综合征的槪念。然而1957年Bennett和Schwantz又报道了另一种可引起低钠血症的综合征——抗利尿激素分泌不适当综合征，由于SIADH的硏究进展迅速，而CSWS相对滞后，人们总爱把低钠的原因首先归结为SIADH，但近年的硏究表明'有些低钠血症不伴有体内水分的积聚'而伴有细胞外液的减少'其原因是由于钠在尿中大量流失'这一现

7、象不能用SIADH解释‘因而CSWS又弓

8、起人们的兴趣。对CSWS的发生原因Peters认为，是由于ACTH分泌的减少或由于脑内某些特定神经元分泌的某种特定物质影响了肾小管对钠的重吸收。近年来，CSWS的病因又有了新的发现：一种新的强利尿因子——丿匚、房利钠多肽被认为在CSWS的发生中起重要作用，其机制被认为是匚、房利钠多肽竞争性抑制肾小管上的ADH受体，造成尿中大量流失钠盐，但是以上机制并未获得广泛认可。综上所述，CSWS和SIADH有着明显不同的病因，其诊断及治疗不能混淆，鞍区肿瘤术后引起CSWS、低钠血症、高尿钠，部分患者还伴冇低血容量及多尿。这些现象不能