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1、间隙导尿配合膀胱功能训练在神经源性膀胱中的影响【摘要】目的 探讨间隙导尿配合膀胱功能训练对脊髓损伤致神经源性膀胱恢复的疗效。方法 对36例脊髓损伤致神经源性膀胱患者采用间隙导尿配合膀胱功能训练，观察训练前后膀胱最大容量、残余尿量、肛门括约肌收缩情况、尿意，自主排尿和生活质量的变化。结果 训练后膀胱最大容量、残余尿量、肛门括约肌收缩情况、尿意和自主排尿明显好于训练前(p值<0.005)，生活质量明显提高。结论 间隙导尿配合膀胱功能训练可促使神经源性膀胱功能的恢复，提高生活质量，值得推广。【关键词】间隙导尿 膀胱能训练 脊髓损伤 神经源
2、膀胱【Abstract】ObjectiveExplorethegapcausedbyurethralcatheterbinedaximumbladdercapacity,residualurinevolume,urineofanalsphinctercontraction,meaningautomaticmicturitionandchangesinthequalityoflife.Resultsaftertrainingmaximumbladdercapacity,residualurinevolume,urineandanalsphi
3、nctercontraction,autonomousurinationsignificantlybettertrainedthantheformer(p<0.005),improvedthequalityoflife.Conclusionsgapcatheterbinedaycontributetorecoveryofneurogenicbladderfunction,improvethequalityoflife,oting.【Keyl以上，残余尿量300ml以下时，每6h导尿一次；两次导尿之间能诱导排尿200ml以上，残余尿量
4、200ml以下时，每8h导尿一次。当残余尿量少于80—100ml，即膀胱功能达到平衡后，可停止导尿2.3 控制入量：制订严格的饮水计划:具体方案:一般早、中、晚各400ml，10:00、16:00、20:00各200ml，从20:00至次日6:00不饮水,输液病人应酌情减少。病人每天饮水量应控制在2000ml以内[5]。以使每天尿量800—1000ml为宜。2.4手法诱导排尿的方法2.4.1膀胱充盈后，单手由外向内按摩患者下腹部，用力均匀，由轻而重，待膀胱缩成球状，一手摊放脐下，另一手心放于其手背之上，朝着盆骨弓的方向用力向下、向里挤压直
5、至没有尿排出，松手待几分钟，再重复3～5次，力求将尿液排尽。2.4.2耻骨上扣击法：用手指在耻骨上区进行有节奏地轻叩击，每次叩击8～9下，间隙3s再叩击8～9下，反复进行3～4min。2.4.3手法挤压技术：先用一手掌触摸膀胱，由膀胱底向体部环形按摩3～5分钟，再把双手重叠放于膀胱上慢慢向耻骨后下方挤压，手法由轻到重，忌用暴力，直到排出尿液。2.4.4牵拉阴毛。2.4.5摩擦大腿内侧。2.4.6挤压龟头等。3 疗效观察3.1观察指标及判定标准一般资料:采用自行设计的调查表进行测量.内容包括:姓名,年龄,诊断,治疗前后的膀胱最大容量,最大残
6、余尿量，肛门扩约肌收缩情况,治疗前后有无尿意,有无自主排尿,治疗前后病人的生活质量有无提高。患者产生尿意，能自主排尿，生活能自理为显效；患者产生尿意，能诱导排出部分尿液，为有效；患者无尿意需要长期留置尿管的为无效。通过间隙导尿配合膀胱功能训练36例神经源性膀胱中，显效29例，生活可以自理；有效5例，生活需要协助；无效2例，需长期留置导尿管。治疗后膀胱最大容量、残余尿量、肛门括约肌收缩力、尿意和自主排尿明显好于治疗前(p值<0.005)，生活质量明显提高。4 讨论排尿机制比较复杂，不同水平、不同程度的脊髓或马尾神经损伤会造成不同类型的
7、神经源性膀胱。对于脊髓休克期的泌尿系护理重点是防止尿潴留和促进膀胱反射性收缩的出现。休克期的膀胱处于完全失神经支配状态，膀胱容量增大,感觉消失。为防止患者膀胱过度膨胀,可暂时留置尿管5～7d,尿管留置期间应定时开放引流。待病人全身情况稳定后,施行无菌性间歇导尿。在实行间歇导尿的同时,配合膀胱功能训练。在脊髓休克期过后,病人出现反射性排尿,因不能将膀胱完全排空,还应继续采用间歇导尿,但可以减少导尿的次数,同时要定期测量膀胱残余尿量,当残余尿<100ml时可停止导尿[4]。以前脊髓损伤后通常采用留置导尿的方式来解决患者不能自主排尿或尿潴
8、留的问题。但留置导尿提供了微生物直接进入泌尿道的通道,微生物在泌尿道上皮细胞大量繁殖,产生炎症和组织的损伤。而间歇性导尿可避免因长期留置尿管而引发的尿道、会阴、膀胱并发症;间歇性导尿不仅能通过
